脓尿pyuria

尿液呈脓状叫脓尿。见于严重泌尿系感染，尤以肾脓肿（肾结石积脓）和膀胱憩室感染时和肾结核病人多见。镜检时有大量脓细胞。

脓尿

尿液中有脓细胞。多见于泌尿系结核、尿路感染、结石和肿瘤继发感染。

脓尿pyouria

指尿呈脓状。严重者常伴有恶臭，提示泌尿系有严重感染，多见于肾结石积脓和膀胱憩室感染。肾结核脓尿多呈米汤样。

脓尿

尿液中含有大量脓细胞时，称为脓尿。所谓脓细胞是指已变性的白细胞，内部结构不清，尿中数量较多或成堆者。正常成人尿中只有少量白细胞，新鲜清洁中段尿，经离心沉淀后镜检，通常<3～5个/高倍视野(或者不离心的均匀尿液，每3～5高倍视野<1个)。目前确定脓尿的白细胞数有几种指标：
❶新鲜清洁中段尿，离心沉淀镜检，白细胞计数>5个/高倍视野为脓尿；有时白细胞数少于5个/高倍视野，但视野中可见到成堆的白细胞也可视为脓尿。
❷12小时尿白细胞计数 (Addis计数)>100万个。
❸一小时尿白细胞排泄率： 收集三小时清洁尿，计算一小时尿白细胞数<20万者为正常； 20～30万者为可疑；>30万者为脓尿； 国内有报告认为男性正常值<70,000/小时，女性为<140,000/小时。临床上通常以新鲜中段尿离心沉淀镜检，白细胞数>5个/高倍视野可定为白细胞增多。Addis计数和一小时尿白细胞排泄率主要用于尿常规正常或处于临界值的病例，结果比较准确、可靠。
脓尿的程度按尿中含白细胞的数量而定，一般可分为“镜下脓尿”和“肉眼脓尿”。前者白细胞含量较少，仅于光镜下发现；后者含大量白细胞，肉眼即见尿混浊或呈乳白色，甚至出现脓块。
尿中含白细胞数多少除与病变的严重程度有关外，还受下列因素影响：
❶尿pH: 如尿pH>6.8时，白细胞容易破坏；如尿pH>8.4，则白细胞可于数分钟内被溶解。
❷大量饮水、尿稀释或尿渗透压低，使尿中白细胞解体，尿白细胞相对减少；如尿浓缩，尿中白细胞数相对增多。
❸尿标本放置于温度高的环境或放置时间过长，易使白细胞破坏。故在检查及分析尿检验结果时，应注意这些因素的影响。
病因 脓尿的病因绝大多数是由于泌尿生殖系统或其邻近器官、组织的感染性炎症病变所致。病原体多为普通致病菌(如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等)、结核杆菌、病毒、真菌等；少数也可为淋菌、梅毒螺旋体、寄生虫(如血丝虫、埃及血吸虫、滴虫、包虫等)等。非感染性病变，如肾小球肾炎、结石、肿瘤、尿路梗阻、理化因素刺激、结缔组织病、过度运动及发热性疾病等也可使尿白细胞排泄率增多，但白细胞数一般较感染性病变所致的为少，过度运动及发热病所致者，多为短暂性，过后自行消失。
引起脓尿的疾病大致可分为泌尿生殖系统疾病及其邻近器官和组织疾病等两大类(见表1)。

表1 脓尿的病因

泌尿生殖系统疾病 肾脏疾病 肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓（脓肾）、肾髓质 坏死（坏死性肾乳头炎）、肾结核、肾结石、肾肿瘤、髓质海 绵肾、肾寄生虫感染(如丝虫病、肾包虫囊肿等)、肾小球 肾炎、各种继发性肾病等 输尿管疾病 输尿管结石、肿瘤、巨大输尿管、结核、非 特殊性炎症等 膀胱疾病 膀胱炎症、结核、结石、肿瘤、异物等 尿道疾病 尿道炎症、结石、肿瘤、异物、憩室、狭窄、尿 道旁腺炎或脓肿、龟头炎、包茎等 前列腺疾病 前列腺炎症、脓肿、肿瘤等 精囊疾病 精囊炎症、脓肿等 泌尿生殖系统的邻近器官和组织疾病 肾周围蜂窝织炎或 脓肿，输尿管周围炎或脓肿，阑尾脓肿，输卵管、卵巢炎或脓 肿，结肠憩室脓肿，盆腔脓肿，子宫、直肠、盲肠、乙状结肠肿 瘤等

诊断步骤 须注意以下两方面。
确定“真性脓尿”抑或“假性脓尿”：
“假性脓尿”是由于女性白带或其他化脓性疾病 (如阴道炎、会阴疮疖、肛瘘等)的脓性分泌物污染尿液所致，故于留取尿标本时应注意清洁，防止污染，采取中段尿或导尿检查即可区别。“真性脓尿”主要是由于泌尿生殖系统感染所致，如脓肾、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等，部分是由于泌尿生殖系统邻近器官、组织感染或其他泌尿系统非感染性疾病所致。
此外，“肉眼脓尿”呈混浊乳白色时，则需与乳糜尿及大量磷酸盐或尿酸盐尿相鉴别，乳糜尿加乙醚振荡后即澄清，盐尿镜下可见大量盐类结晶，加热加酸后即澄清，可助鉴别。
判断脓尿的病变部位及性质：
(1) 脓尿的特征： 按尿三杯试验结果可将脓尿分为初脓尿、终末脓尿和全程脓尿。初脓尿示病变位于尿道；终末脓尿示病变位于膀胱颈部、三角区或后尿道、前列腺等；全程脓尿则表示病变位于膀胱颈以上尿路、如膀胱、输尿管及肾等。临床上常用尿三杯试验以助诊断 (见表2)。
(2) 脓尿伴随的症状与体征：
❶膀胱刺激症状： 上尿路感染在未侵犯膀胱之前或脓性物不多，一般无膀胱刺激征或症状较轻；下尿路感染如膀胱或后尿道感染，或前列腺炎等则症状较严重。
❷疼痛：脓尿伴有肾绞痛者，应考虑病变在肾脏或输尿管； 如伴有腰背肾区痛及该区皮肤红肿热者，应考虑肾周围蜂窝织炎或脓肿；如伴有膀胱区痛者，则提示病变位于膀胱；如伴有尿道烧灼痛者，则考虑病变侵犯尿道或前列腺等。
❸痛性肿块： 如痛性肿块位于肾区，应考虑肾脓肿、肾积脓、肾周围脓肿、肾肿瘤等；如肿块位于膀胱区，则考虑膀胱憩室或肿瘤合并感染等；如肿块位于下腹部右（或左）侧，则需考虑阑尾脓肿、输卵管或卵巢脓肿等。

表2 脓尿三杯试验与疾病的关系

脓尿命名	第一杯 （前段）	第二杯 （中段）	第三杯 （后段）	疾 病
初脓尿	++++	+～-	+～-	急、慢性前尿道炎
终末脓尿	+	+～-	++++	膀胱颈部或三角区炎症、 前列腺炎、精囊炎、后尿道炎
全程脓尿	++++	++++	++++	膀胱和膀胱以上病变如输 尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿等

注： ++++、+、-示脓细胞数程度
实验室检查： 尿常规检查： 如尿中有管型，尤其是白细胞管型，则提示病变位于肾脏，如肾盂肾炎。如在尿中发现大量“闪光细胞”，虽也可见于低张尿、甚至正常尿中，但对肾盂肾炎的诊断仍有一定参考价值。如脓尿中含有大量红细胞呈脓性血尿，则应考虑肾结石、肾结核或肾肿瘤合并感染的可能。如脓尿与乳糜尿并存，则应考虑丝虫病所致。
(1) 尿病原学检查： 用尿沉渣涂片染色直接找细菌(普通细菌、真菌、结核杆菌、淋球菌)、寄生虫或虫卵(如微丝蚴、滴虫、埃及血吸虫虫卵或成虫、包虫小钩或头部等)，作尿培养(包括定量培养、结核菌培养)等，对确定病变性质有决定性意义。
如对尿路细菌感染的部位不能确定时，可作以下检查：
❶膀胱灭菌后尿培养或经膀胱镜插入输尿管导管收集肾盂尿做培养；
❷尿液抗体包裹细菌检查。两者中以后者方法简便，用荧光标记的免疫球蛋白处理尿沉渣中的致病细菌，如发现有荧光抗体包裹的细菌，则可确定为肾盂肾炎，阴性则为膀胱炎。但必须注意，慢性前列腺炎时尿中也可发现抗体包裹细菌。
如多次常规尿培养为阴性（能排除其他因素影响），呈“无菌性脓尿”，且经常保持酸性尿者，则应检查尿中有无结核杆菌，以确定有无泌尿系统结核。
(2) 肾功能检查： 对肾盂肾炎和膀胱炎有一定鉴别诊断意义。如发现有尿浓缩功能或酚红排泄功能降低者，则多为肾盂肾炎，而非膀胱炎。
特殊检查： 根据上述临床表现及一般实验室检查，对脓尿的病变部位及性质常可作出初步诊断。如诊断尚未明确，可选择做以下的特殊检查：
❶膀胱镜检查： 如病变在膀胱，可直接见到病变，明确诊断。如病变在肾脏，可见脓液或脓块(尿中白细胞增多不明显者，则见不到脓液)从患侧输尿管口排出。同时可进行输尿管插管，分别收集两侧输尿管尿液进行镜检、细菌培养，以明确病变的性质、双侧性抑或单侧性。
❷X线腹部平片： 对肾结石、肾脓肿、肾肿瘤或肾周围脓肿等常有诊断价值。
❸肾超声检查： 对较大的肾脓肿、肾积脓、肾周围脓肿、各种肾囊肿及肾肿瘤等有诊断价值。
❹放射性核素肾图： 对肾感染与下尿路感染的鉴别诊断有参考意义。
❺放射性核素肾扫描： 对较大肾肿瘤、肾脓肿、各种囊肿的诊断有参考价值。
❻尿路造影（包括静脉或逆行造影）: 对确定病变部位及性质有决定性意义。

脓尿nóng niào

pyuria