脑脊膜meninges

动物固定和保护中枢神经系统的结缔组织膜。分外层硬膜，中层蛛网膜和内层软膜3层。在蛛网膜与软膜之间的空腔有透明的脑脊液，司防御震荡和物质交换的媒介作用，并可使脑与脊髓的压力保持均衡。

脑脊膜naojimo

被覆在脑和脊髓外面的结缔组织膜。共有三层，由外向内依次为硬膜、珠网膜和软膜。三层膜在脑和脊髓互相连续。包在脊髓外面的三层膜分别称为硬脊膜、珠网膜、和软脊膜；而包在脑外面的三层膜分别称为硬脑膜、珠网膜和软脑膜。硬膜厚而坚韧，可保护脑、脊髓，并防止细菌侵入。珠网膜，是一层由结缔组织构成无血管的透明薄膜。软膜很薄，具有丰富的血管，紧贴在脑和脊髓的表面，不易分离。在三层膜之间形成三个腔隙。在硬膜与颅腔、椎管之间的腔隙为硬膜外腔； 在硬膜与珠网膜之间的腔隙为硬膜下腔；珠网膜与软膜之间的腔隙为珠网膜下腔，此腔内含有大量透明的脑脊液。在脊髓末端的蛛网膜下腔较为扩大，临床抽取病人的脑脊液或向脑脊液里注入药物时，常在此处作腰椎穿刺。脑脊膜的功能在于保护和支持脑和脊髓。

脑脊膜

自外向内由三层结缔组织构成的膜。外层硬脊膜最坚韧，有防止感染和损伤的作用。它与椎管间构成硬膜外腔，临床上硬脊膜外腔麻醉即注入此腔，以阻滞脊神经根；中层蛛网膜，其下为蛛网膜下腔，充满脑脊液，腰椎穿刺和腰麻即经此腔进行；内层软脊膜，紧包脊髓，含有血管和神经。

脑脊膜

脑和脊髓的表面被覆着由结缔组织构成的被膜，称为脑脊膜，有保护、支持、营养脑和脊髓的功能。脑脊膜共有三层，由外向内分别称为硬膜、蛛网膜和软膜，各有其结构特点和功能意义。
脑的被膜 覆被脑的被膜有硬脑膜、脑蛛网膜及软脑膜三层(图1)。
硬脑膜 硬脑膜是一层略带光泽的坚韧的腱性膜，被覆于脑的外面。硬脑膜由两层合成： 外层为颅骨内面的

图1 三层脑膜的位置关系示意图（颅顶冠状切面）
1.导静脉 2.蛛网膜粒 3.外侧陷窝 4.上矢状窦 5.大脑镰 6.下矢状窦 7.胼胝体 8.大脑皮质 9.蛛网膜下腔 10.硬脑膜下腔 11.硬脑膜 12.颅骨 13.头皮

骨膜，较厚，称为骨膜层；内层才是真正的脑膜，较薄，称为脑膜层。两层之间在一定部位保持分离，形成硬脑膜静脉窦(见“脑的血液供给”条)和内淋巴囊； 其余部分则两层紧密融合成一层，不易分开。硬脑膜的骨膜层在颅骨骨化完成后，除了在骨缝、颅底以及一些神经穿行的孔道处与骨结合较紧外，其余各处均结合疏松，易于自骨内板分离，故颅部受伤时，易导致硬膜外血肿。硬脑膜与蛛网膜之间有一潜在性间隙，称硬膜下隙。硬脑膜的内层（脑膜层）褶叠形成一些结构，嵌入脑的各部之间，使颅腔被不完全地分隔成几个空间，并借以固定脑的不同部分。这些结构有大脑镰、小脑幕、小脑镰、鞍膈等(图2)。
(1) 大脑镰：呈镰状，居正中矢状位，伸进大脑纵裂，直至胼胝体处。它自前向后，紧密附着在鸡冠、枕内隆凸和小脑幕的拱顶上。据国内资料，成年人的大脑镰可有不同形状和大小的缺口存在； 在大脑镰游离缘与胼胝体之间亦可留有间隙。这些缺口和间隙可能成为发生脑疝的部位。
(2)小脑幕： 张于大脑枕叶与小脑半球之间，略呈拱形，幕的顶部与大脑镰相延续，前、外、和后缘依次附着于前床突、岩部上缘和横窦沟。幕的游离缘向前，称幕切迹，与鞍背共同围成小脑幕裂孔，供中脑通过。小脑幕裂孔与中脑和动眼神经、滑车神经均比较接近。小脑幕切迹与中脑之间的间隙是小脑幕切迹疝 (图3) 的易发部位。发生疝时往往压迫大脑脚底和动眼神经，产生肢体

图2 硬脑膜及静脉窦 (部分打开颅盖骨，自左上方显示)
1.大脑镰 2.下矢状窦 3.上矢状窦 4.乙状窦 5.直窦 6.小脑幕 7.窦汇 8.横窦

图3 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝

1.硬膜外血肿 2.海马旁回钩 3.动眼神经 4.小脑幕 5.中脑 6. 枕骨大孔 7. 小脑扁桃体运动障碍和动眼神经损伤症状。小脑镰居正中矢状位，位于小脑两半球后部之间，自小脑幕下面沿着枕内嵴向下延伸至枕骨大孔。
(3) 鞍膈： 是覆盖在蝶鞍上方的呈水平位置的硬膜板。附着在前、后床突之间，中间有小孔，供垂体柄通过。
硬脑膜富含血管神经，对内外界环境的变化反应敏感，这一特点常是引起血管性头痛的物质基础。硬脑膜动脉主要有来自颌内动脉的脑膜中动脉、眼动脉的脑膜前动脉以及枕动脉和椎动脉的脑膜后支。硬脑膜的感觉神经： 在小脑幕以上，接受三叉神经的分支分布；在小脑幕以下，接受来自迷走神经和上部颈神经的分支。神经分支主要位于硬膜的脑膜层内，构成许多神经末梢，能对颅内压的轻微变化引起敏感反应。血管运动神经来自交感神经组成的动脉丛。
硬脑膜与某些脑神经的关系，亦具有临床意义。当脑神经穿经颅底孔道时，都不同程度为硬脑膜所被覆。其中特别是动眼神经、滑车神经和展神经在颅内的行程较长，行经硬脑膜所形成的海绵窦，如海绵窦血栓形成则可侵及这些神经。另外，视交叉与鞍膈可有不同的位置关系，视交叉可位于鞍膈上方的前分、中分或后分，因此垂体柄与视交叉位置长短不等(图4)。在垂体发生肿瘤时，可压迫视交叉的不同部位，而引起视觉的不同障碍。
当三叉神经根向前行于颅中窝底硬脑膜下时，硬脑膜和蛛网膜呈套状包绕着三叉神经根和节，形成三叉神经腔，又名三叉神经池(图5)。此腔与脑桥池的外侧分相通。临床上可以根据这些结构特点，将某些麻醉药物经卵圆孔注入此腔内，药物即随神经分支扩散，以达到阻滞麻醉的目的。但因此腔可与脑桥池的外侧分相通，注入麻醉药物过多时，药物可循此途径达到蛛网膜下腔，从而波及其他神经或脑干本身而引起种种严重症状，如眼肌麻痹、眼球震颤、重听、耳聋、晕眩、呕吐及面肌麻痹等。
脑蛛网膜 脑蛛网膜简称蛛膜，位于硬脑膜与软脑膜之间，是一层不含血管并带有光泽的膜。它与硬脑膜之间存在一个狭窄空隙，称为硬膜下隙，内有少量浆液。蛛膜内面借结缔组织小梁与软脑膜相连，其间即为蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。脑蛛网膜仅跨越脑回表面，而不深入脑的沟裂之内。因此在跨越脑的裂或窝处即形成一些较大和较深的蛛网膜下池。其中最大的是位于小脑与延髓之间的小脑延髓池（又称大池），是临床上常用的穿刺部位，另外还有脑桥池、脚间池、交叉池和上池等。上池围绕中脑的后面、上面和外侧面，临床上称为环池。此池内有大脑静脉以及大脑后动脉和小脑上动脉等。上述这些池均可用气脑造影术予以显示。
软脑膜 软脑膜为最内层，紧贴脑实质表面，深入脑的沟裂之内，并随血管深入脑的实质。软脑膜可分内、外两层： 内层是真正的软膜，由纤细的网状纤维和弹性纤维组成；外层由随蛛膜小梁延续而来的胶元纤维组成，但此层在脑部并不一定存在（在脊髓则参予构成齿状韧带）。
(1) 脉络丛： 脉络丛见于侧脑室、第三脑室和第四脑室内，由软膜、血管与室管膜上皮共同形成的脉络组织突入脑室内而构成。脉络丛有分泌脑脊液等功能。

图4 视交叉与鞍膈的位置关系

图5 三叉神经池
1.蛛网膜 2.硬脑膜 3.颅中窝骨膜 4.三叉神经节在三叉神经腔内

(2)蛛网膜粒：呈小结节状，数目不等，主要位于上矢状窦侧壁和横窦面向脑面处，个别的亦可见于颅底。蛛网膜粒多成群集聚，并通过窦壁而突入窦内和外侧陷窝内，蛛网膜粒表面由许多蛛网膜绒毛组成，蛛网膜下腔内的脑脊液即通过蛛网膜绒毛而被转运到静脉系统(图2)。在出生时蛛网膜绒毛很小，随年龄逐渐增大，甚或发生钙化。
脊髓的被膜 覆被脊髓的三层被膜各自与脑相应的被膜相续连，并具有相同的组织结构(图6)。

图6 三层脊髓膜与齿状韧带和脊髓的关系示意图
1.硬脊膜 2.蛛网膜 3.软脊膜 4.齿状韧带 5.脊髓丘脑侧束 6.脊髓索切开术的切口 7.皮质脊髓侧束 8.后正中沟

硬脊膜 硬脊膜自枕骨大孔续于硬脑膜的内层 （即脑膜层），包被脊髓及马尾直至第二骶椎水平，然后迅速变细，包被脊髓的终丝，向下止于尾骨骨膜。
硬脊膜除疏松附着于第1～2颈椎后面的骨膜以及后纵韧带全长之外，其他各处与椎骨骨膜之间均存在狭窄空隙，称为硬膜外腔。腔内含有脂肪组织与椎内静脉丛等。因硬膜紧密附着在枕骨大孔边缘，故硬膜外腔不与颅内相通，硬膜外腔上部略呈负压。硬膜外麻醉即是将麻醉药物注入此腔内，药物浸润脊神经根，以达到阻滞麻醉的目的。硬脊膜与蛛膜之间亦存在一潜在空隙，称为硬膜下隙。硬脊膜接受各段脊神经的分支分布，以及来自各段动脉的血液供应。
脊髓蛛网膜 脊髓蛛网膜跨越脊髓沟裂表面，向上与脑蛛网膜相续，向下包被脊髓的马尾，并止于第二骶椎。脊髓蛛网膜在节段性静脉附近有小的蛛网膜绒毛突入静脉壁内。
软脊膜 软脊膜包被脊髓实质，并深入前正中裂和后正中沟内。软脊膜自脊髓两侧的脊神经前、后根之间褶叠构成齿状韧带，韧带的齿尖穿过蛛网膜向外伸向硬脊膜，并固定在硬脊膜的内面。一般每侧可有18至21个齿尖，最上一个较细小，位于第1颈神经平面，最下一个可位于第11～12胸神经平面或第12胸神经与第1腰神经之间平面。齿状韧带有固定脊髓、减少震荡和防止其突然移位的作用； 亦是进行脊髓手术时的一种标志。例如，为了消除某种顽固痛觉，可在齿状韧带前方切断脊髓内的脊髓丘脑束，而不会损伤皮质脊髓侧束。因后者位于齿状韧带的后方。
覆被脊髓的三层膜均延续覆被脊神经，其中蛛网膜与软膜包被脊神经节，形成一个潜在性的蛛网膜下间隙。硬脊膜在椎间孔处移行为脊神经的外膜。脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙称蛛网膜下腔，与颅内的珠网膜下腔

图7 脊髓末端和终池的位置
1.脊髓圆锥 2.终池 3.终丝（内终丝） 4.硬脊膜 5.马尾 6.尾韧带（外终丝）

相通，内充满脑脊液。由于脊髓末端仅至第1腰椎下缘或第2腰椎上缘平面，所以自脊髓末端至第2骶椎平面之间只有脊神经根浸泡在脑脊液中，故此处称为终池(图7)。临床上常在第3～4腰椎棘突之间进行穿刺，以抽取脑脊液或注入药物，而不会伤及脊髓实质。

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脑脊膜

脑和脊髓外包具保护作用的结缔组织膜，称脑脊膜。由外向内，脑脊膜分三层，即硬膜、蛛网膜和软膜。硬膜也称脑脊硬膜，较厚，坚实而致密。脊髓硬膜与椎骨骨膜不贴连，二者之间为硬膜外腔，腔内含疏松结缔组织、脂肪组织和静脉丛。脑硬膜在胚胎期不与颅骨骨膜相贴，成年时两膜紧贴一起，只在折成大脑镰和大静脉窦存在处分开。外层是骨膜，结构较疏松并含许多血管； 内层较薄，结构致密，称固有硬膜。脑和脊髓的蛛网膜基本相同，为薄膜，不含血管，外面较平滑，内面伸出许多丝络状的蛛网膜小梁，与软膜相连。因两膜关系密切，且构造相似，常合称软脑脊膜或软-蛛网膜。这两膜间有蛛网膜下腔，内含脑脊液。硬膜和软膜有丰富的神经。硬膜除有支配血管的神经外，并有许多感觉神经末梢。软膜和脉络丛的血管周围有丰富的神经丛，大多属交感神经。血管外膜有游离感觉神经末梢，有时并见散在的神经细胞。硬膜 此膜主要为密集成层的胶原纤维束组成，也含弹性纤维。纤维束间有成纤维细胞、血管、淋巴管和神经。硬膜内面衬贴几层着色较深的扁平细胞，彼此由闭锁连接和粘着连接相连。这些细胞源于间充质，与间皮相似。但也有人认为它们与间皮的性质不同，称它们为硬膜下神经上皮，并认为它们与周围神经的神经束上皮相连(参见“神经”条)。
蛛网膜 光镜下见此膜成自胶原纤维束和几层类似间皮的细胞。电镜下，细胞扁平，有突起互相穿插或重叠。细胞间隙较宽，不规则，胶原纤维位于其中。电镜研究称此种细胞为蛛网膜细胞，胞质较清明，含许多线粒体，高尔基复合体明显，并含细丝、溶酶体和脂滴。细胞间常见闭锁小带、粘着小带和桥粒。它们构成屏障，分隔脑脊液和周围的环境。有些区域细胞聚集成群，细胞突起和胶原纤维穿越蛛网膜下腔，与软膜相连，即蛛网膜小梁。有人认为细胞在炎症时能变成游离的巨噬细胞，但也有人持不同的见解。
蛛网膜向硬膜静脉和静脉窦突入形成蛛网膜绒毛，多见于大脑镰的矢状窦，也常称蛛网膜颗粒。有人将二词作为同义词，也有人将肉眼能见的突起称蛛网膜颗粒，将显微镜下能见的称蛛网膜绒毛。这些突起是脑脊液排入静脉的主要途径。突起表面被覆完整而连续的内皮，中轴成自结缔组织和毛细血管，含蛛网膜细胞和胶原纤维。结缔组织的间隙与蛛网膜下腔相通，脑脊液可能经内皮渗入血液。另有人认为结缔组织中有由内皮组成的小管，一端开口于静脉，另端通连蛛网膜下腔，是专门排泄脑脊液的管道。关于脑脊液排入血液的机理，仍待探讨。
软膜 比蛛网膜薄，厚度不均，贴附脑和脊髓外面。它的内外面各有一层间皮细胞，二层细胞间有胶原纤维和弹性纤维，并含丰富的血管。血管周围有散在的肥大细胞和成群的淋巴细胞，有些部位并有少数黑色素细胞。电镜下见此膜主要成自扁平的上皮细胞，有一层或数层。细胞面向神经组织的一面有宽窄不一的间隙，其中含胶原纤维。细胞朝向蛛网膜的一面有长短不等的微绒毛和突起。有人推想，这些突起或许与细胞沿膜表面的运动有关。软膜细胞的形态与蛛网膜细胞无明显区别。在蛛网膜小梁上，两膜的细胞相连。软膜伴随血管伸入脑和脊髓，至分成毛细血管时消失。软膜内常见巨噬细胞，对其来源见解不一。有人认为软膜的细胞有潜在的吞噬能力，另有人认为它们源于固定的巨噬细胞。