脊髓灰质炎护理

脊髓灰质炎为一种特异性病毒引起的急性传染病，终年可有，而以夏秋季为多。其特征为发热、头痛、咽痛、肢痛、颈项强直等。部分病例有肢体或肌群瘫痪，因多见于小儿，故又名小儿麻痹症。传染源为病人及无症状的带病毒者。感染者的鼻咽分泌物中及粪便内均可排出病毒，因此，粪便污染饮食，经口摄入，为本病的主要传播途径。临床表现轻重不一，而以轻者居多。多数在感染后临床上无症状（称为无症状型或隐性感染）。有症状者按病程发展可分为： 前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期、后遗症期。麻痹又分脊髓型、脑干型或球型、脑型和混合型四型。并发症多见于脊髓型、脑干型呼吸麻痹病例，可继发支气管炎、肺炎、心肌炎、急性肺水肿、氮质血症、高血压等。
一般护理
❶患儿应自发病日起按胃肠道传染病隔离40天，最初一周须同时强调呼吸道隔离。该病毒耐寒、不耐热、不耐干燥，氧化剂能很快使之被杀灭。患儿的排泄物用10%漂白粉上清液或浓石灰水搅拌消毒；食具、用具、被服及其他物品可用煮沸，日光曝晒，紫外线照射或高压蒸气等法消毒。地面宜用肥皂水或碱水洗刷。
❷患儿自发病起应即卧床休息，玩具与书籍宜轻便，避免增加肌肉劳累。
❸患儿由于植物神经功能紊乱，易出汗，要经常保持皮肤清洁及衣服、被褥干燥。
❹高热时应给予高热量而易消化的流质或半流质饮食，注意电解质的平衡，热量应维持在每日80～120cal/kg。在前驱期，患儿常有咳嗽、流涕、咽喉痛等上呼吸道症状，以及厌食、便秘、腹泻等消化道症状，需加强基础护理，注意口腔清洁及预防臀红。在瘫痪前期，高热时可采用物理降温（冰袋或酒精擦浴），在夏季，室内可用空气调节机使室温控制在26～28℃。
重病护理
❶绝对卧床休息，避免一切不必要的手术及注射，以免加重瘫痪。患肢应置于功能位置，以免发生畸形，并可使肌肉放松休息。护理操作动作要轻缓，以手托住关节部位，或用石膏托固定，给予热敷，以减少疼痛。定时帮助患儿变更体位，并用50%酒精按摩骨突处，防止发生褥疮。
❷床铺应选择木板床，因弹簧床不能使肢体保持正确位置；棉被要轻、软、暖；可用护架支起盖被，以防压成垂足。
❸脑干型： 密切观察病情，如患儿出现焦虑不安、鼻翼煽动、紫绀、语不成句。注意呼吸情况：如为呼吸肌麻痹、则呼吸节律正常，呼吸减弱或消失； 如为呼吸中枢受累，则节律不规则。如患儿呼吸肌麻痹不能进行有效呼吸时，可采用人工呼吸器；呼吸肌麻痹和吞咽障碍同时存在时，应尽早做气管切开，采用气管内加压人工呼吸(参见“气管切开护理”条)。由于呼吸肌麻痹，肺活动减低，故应每1～2小时更换体位一次，以防肺不张及坠积性肺炎。有呼吸困难者，根据缺氧程度给予间歇或持续吸氧。Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经被侵时，患儿出现吞咽、咀嚼困难，进食呛咳，发音障碍等。要注意保持呼吸道通畅，及时吸引分泌物，做好口腔护理。采用体位引流，床尾抬高，与地面成10～15°角，以利分泌物排出，防止吸入性肺炎。有咀嚼困难、进食呛咳者，应用鼻饲。
❹对已瘫痪的肢体，疼痛停止后，应尽早进行按摩、推拿等被动活动，并适当进行功能锻炼，也可针刺有关穴位。脑型麻痹临床少见，表现为惊慌、躁动、抽搐、嗜睡、昏迷。此型病人除一般护理外，主要是防止惊厥及加强预防并发症的护理。
近年来，国内采用口服脊髓灰质炎活疫苗糖丸自动免疫方法，获得良好的预防效果，本病发病人数已大为减少。在流行期间，对5岁以下的幼儿有密切接触者，可考虑用丙种球蛋白作被动免疫，注射后一周内发病者症状可以减轻。