脊髓X线检查

脊椎平片 脊髓和椎骨的病变，常能反映在脊椎骨质结构上，因此是基本检查方法之一。脊椎平片常规有前后位和侧位片，非常规有斜位片和体层摄影。
正常脊椎平片，可观察脊柱姿势和曲度，椎管的骨性形态前后位片常能显示椎弓根呈一对卵圆形影，椎弓根的间距代表了椎管横径，自颈₂向下逐渐增宽，在颈_5～6处最显著，为颈膨大。颈7以下逐渐缩小，以胸4～8最狭，胸11以下椎管横径又逐渐加大，延续至骶1，为腰膨大和马尾所在。侧位片上椎管前后径，反映在椎体后缘至椎板前缘间距，一般以颈椎₄～₆前后径最狭小，其余部份变化不多。椎体呈长方形，两椎体相邻的间隙，为椎间盘所在。椎间孔呈卵圆形，以斜位片显示最佳，两侧常对称。此外，还可观察椎体的附属结构，如横突、棘突和附近软组织。
病变X线表现： 椎管内肿瘤是常见的占位病变，X线表现为椎管前后径和横径增宽，增宽程度范围和肿瘤大小密切相关。椎管内肿瘤向椎间孔生长，可引起椎间孔扩大。向前生长可压迫椎体后缘，显示弧形压迹。向两侧和后方生长，可破坏脊椎的附属结构，或在椎旁显示软组织块影。此外，脊椎的退行性骨关节病，显示椎体增生肥大，或伴椎间隙狭窄和椎间孔缩小。脊椎的外伤、感染、畸形、肿瘤等，虽属骨胳疾病，但可并发神经症状，X线检查可显示其病因，协助鉴别诊断。
脊髓造影 脊髓造影是检查椎管内病变的重要方法，注入椎管内的造影剂不同，可分为脊髓气造影、脊髓碘苯酯造影和脊髓水溶造影剂造影。
适应证：
❶椎管内肿瘤。
❷蛛网膜粘连。
❸脊椎与椎间盘病变。
禁忌证：
❶急性蛛网膜下腔出血。
❷穿刺部位有炎症感染。
术前准备： 脊髓气造影前6小时禁食，情绪紧张者服镇静剂。小脑延髓池穿刺者，应作手术野皮肤准备。含碘造影剂须作过敏试验。
造影方法： 脊髓气造影检查颈段，病人取坐位，头尽量前屈，使颈部处于最高位，腰穿注气60～80ml，分次作气液交换。摄坐位颈椎水平侧位片，然后仰卧头稍伸直，摄颈椎水平侧位片，分别显示颈段脊髓背侧和腹侧蛛网膜下腔的形态；胸腰段气造影，病人侧卧位，使臀部略高于头部，注气方法同前，摄正侧位片或体层摄片。
脊髓碘苯酯造影 使用最广泛，一般可分为上升性造影和下降性造影。上升性经腰穿注入碘苯酯3～6ml，适用于上胸段以下椎管内病变； 下降性自小脑延髓池注入造影剂，适用于上胸段以上椎管内病变。亦可用低浓度(15～20%)大剂量(12～20ml)碘苯酯脊髓造影，可提高诊断正确率。注入造影剂后，在透视或电视屏观察下，变动体位使造影剂流向低处，显示病变部位，摄正侧位或斜位片，疑诊为椎间盘病变者，须摄俯卧水平侧位片。
水溶造影剂脊髓造影 应严格禁止使用一般水溶碘剂，由于其毒性，可引起抽搐、昏迷甚至死亡。碘卡明毒性较低，但也只能允许在腰骶段造影，而不能用于颈胸段。非离子化的阿米培克(Amipaque)，毒性最小，可作脊髓全长造影。以造影剂170mg I/ml 6～10ml，自腰穿或小脑延髓池注入，作上升或下降性造影，摄片方法和碘苯酯造影相同，阿米培克由于其毒性低，弥散性好，可显示脊髓和椎管内细微结构，提高脊髓造影的正确诊断率，但其价格过高，影响其广泛应用。
反应和并发症处理 脊髓气造影的反应和并发症处理同气脑造影。脊髓碘苯酯造影后，可有轻度体温增高和神经症状，晚期还可出现蛛网膜炎、神经根炎或油质肉芽肿，故造影后或手术时应尽量吸出碘苯酯。脊髓水溶造影剂造影，用碘卡明和阿米培克时仍有神经刺激反应，应对症治疗。
脊髓造影的表现和病变诊断 椎管内占位病变，一般可分为髓外硬膜下病变、髓内病变和硬膜外病变。髓外硬膜下占位病变，表现为杯口状阻塞端，脊髓被推向一侧；髓内占位病变，表现为脊髓增粗膨大，蛛网膜下腔狭小，节段较长；硬膜外占位病变，表现为硬膜向椎管内推移，使局部蛛网膜下腔狭小。
脊髓血管造影 脊髓血管造影是将含碘造影剂注入供应脊髓动脉系统或硬膜外椎静脉系统，用来诊断脊髓血管性病变和椎管内占位病变。
适应证：
❶脊髓血管畸形以脊髓动脉造影为宜。
❷椎管内占位病变，硬膜外椎静脉造影可诊断腰骶段椎间盘后突或侧突。
禁忌证： 对造影剂、麻醉剂过敏者，严重出血倾向者。
术前准备： 和脑血管造影相似。
造影方法：
❶脊髓动脉造影一般采用选择性动脉造影，用较细导管弯曲成不同形态，以股动脉插管造影术，穿刺股动脉插入。根据脊髓病变的位置，选择椎动脉、甲状颈干、肋间动脉和腰动脉作造影，亦可作治疗性血管栓塞。
❷硬膜外椎静脉造影，早先采用脊髓棘突骨髓穿刺，根据病变部位可穿刺颈、胸、腰椎棘突，注射造影剂，显示节段较短，造影效果差。目前腰骶段多采用血管插管造影术，自股静脉穿刺，导管头插入腰升或髂内静脉，以气垫压迫下腔静脉，注射造影剂使椎静脉显影。
反应与并发症处理： 和一般血管造影相同。
脊髓动脉造影的诊断原则同脑血管造影。硬膜外椎静脉的纵行椎静脉窦的压迫移位、闭塞和侧枝循环形成，可诊断椎管占位病变。