胸腔闭式引流法

胸腔闭式引流是将胸腔引流管连接于水封瓶使胸膜腔（通常为负压）与外界空气隔绝。以达到持续排除胸腔内积液或积气，促使肺的复张，预防胸腔感染，以及防止和矫正呼吸循环功能障碍等目的。胸腔闭式引流有肋间插管法(橡胶管内径约0.8cm)和肋骨切除插管法(橡胶管内径约1.2cm)两种。一般引流管置于腋后线第七、八肋间，如在胸上部引流则将管置于锁骨中线偏外第二、三肋间。引流管的放置法根据具体情况而定：肺上叶切除后，肺表面有较多漏气，胸腔上部残腔较大，胸腔内随时有气体积聚而影响肺的扩张，常在胸上部和下部各置一引流管。上管以排气为主，下管以排液为主。食管癌术后或肺下叶切除术后，常在胸下部置一粗管。全肺切除术后在胸上部置一细管。另备长橡胶管及玻璃接管，经高压蒸气无菌或煮沸消毒。引流瓶用消毒溶液消毒后，放入定量灭菌水并标明水面和水量。接胸腔引流管的长玻璃管需插入水面下2～3cm，插入不宜太浅，以免脱离水面造成开放气胸，插入深，压力大，影响引流。整个装置不可漏气，并严防将引流管错接到短玻璃管上。引流橡胶管不宜过长下垂成角，造成阻塞。
病人应取半坐位，鼓励咳嗽、排痰、早期活动，以利引流。引流管要用别针固定在床边，并留出足够的长度，防止拉脱。为预防引流管被血块或纤维素所堵塞，巡视时应反复压挤此管，并避免使管受压或曲折。
随时观察水柱波动情况，一般胸腔负压随呼吸波动的幅度为4～6cm。如无水柱，可能是引流管或引流口处漏气，或者是管子脱入了胸壁；如水柱不波动，可能是引流管堵塞或扭曲；如水柱波动范围过大，吸气时水柱过度升高，可能由于麻醉未醒舌后坠，或痰液堵塞上呼吸道所致；如波动不大，水柱过度升高，可能为肺不张。上述情况均应及时报告医生。
注意引流液的性质及量，每日测量并记录引流液两次。测量后用无菌生理盐水清洁引流瓶，再加入定量的无菌生理盐水。测量引流量时，用两把止血钳夹紧引流管。术后第一天引流量不应超过500ml。术后第二、三天引流液或气体逐渐减少。如在短时间内每小时超过100ml，且血色过深或伴有血凝块，应及时报告，并需检查引流液血色素含量，如超过5%，表明有内出血。此时应密切观察脉搏、血压变化，按医嘱输血、输液或考虑再次开胸。食管癌术后，如引流液在24小时内超过1000ml，而血色不深，可能为胸导管损伤并发乳糜胸。
引流瓶应放在地上框架内，以免不慎被翻倒造成气胸。移动病人时注意勿将引流瓶抬高超过病人胸平面，以防引流液回流。如引流管不断有大量气体排出，可能由于胸壁切口封闭不严或引流管有小漏气。此时需用大块油纱布密封切口，橡胶引流管漏气处可用胶布经火焰灭菌后粘贴。
慢性脓胸胸膜剥离术或肺叶切除术后，为促进胸内的负压，加速肺的复张，常于术后第二天由医生接上负压吸引装置。其压力用插入水面的玻璃管的深度调节。以12～16cm为宜。如插入太浅，产生负压小，不起作用；插入太深，负压过大，又可影响伤口愈合，并有引起胸内出血、肺泡破裂和支气管瘘的危险。
一般于术后36～48小时拔管。如肺已复张，渗液已趋停止，水封瓶内呈一定负压，病人咳嗽时无波动，或有轻微波动，即可拔除胸腔引流管。拔管时应准备无菌拆线剪、凡士林纱布，由医生先拆除缝线，使病人深吸气后进气，迅速将管拔出，并立即用油纱布封闭伤口。