胸腔抽气术和插管引流术

胸腔抽气术是通过针刺抽取积存在胸腔内的气体，从而减轻气胸压迫症状的临床技术。适用于自发性气胸。其中单纯性气胸，一般采用针刺抽气；而交通性或张力性气胸，须采用胸腔闭式插管引流术。
针刺抽气术 术前通过体检和（或）X线胸透，确定气胸范围与肺脏萎陷程度。一般在腋前线或锁骨中线第二肋间、肋上缘，经局部常规消毒，覆消毒巾。局麻方法同胸腔抽液术。进针后，另端连于人工气胸箱，测定胸腔内压。抽气数量根据胸内压力，使胸内压力降低。抽气过程中，应注意观察病人面色、表情、脉搏和呼吸等生理指标。在单纯性气胸一次抽气不宜超过1L; 亦不宜过快，以免引起胸内压骤降，导致肺水肿。
胸腔闭式引流 有三种方法：
(1)套管针插管法： 选定部位后，常规消毒，覆消毒巾，胸壁逐层麻醉至壁胸膜。用手术刀切开皮肤6～8mm，以5mm套管针刺入胸腔，将硅胶管通过套管针插入胸腔内，然后退出套管针，用胶布固定硅胶管，覆以灭菌纱布。另端连接水封瓶，管端深入水面下1～2cm(见图1)。
(2)蘑菇头橡皮管引流法：选位、消毒、局麻同前。用手术刀切开皮肤，用止血钳分开皮下组织与肌层，夹住蘑菇头端，刺破壁层胸膜，将蘑菇头送进胸腔，另端连接水封瓶。
(3) 持续负压吸引：高压性气胸在用闭式引流术后症状未缓解，或单纯性气胸持久不吸收的病人，可用吸引器连接水封瓶持续抽气，或加用调压管保持负压在12～15cmH₂O，进行吸引(见图2)。

图1 水封瓶闭式引流装置

图2 负压吸引水封瓶装置

在使用闭式引流术时随时检查抽气皮管是否通畅。胸内套管常易折弯或因分泌物淤积而堵塞。可产生皮下气肿。水封瓶放置要低于胸腔30～50cm，否则瓶内液体逆流进胸腔，造成污染。在停吸前，应将胸腔引流管用止血钳夹住，以免在停止吸引时，引流管内液体回流进胸，造成污染。气胸逐渐吸收，症状缓解时，可考虑停止闭式引流。在拔管前，应先将引流管夹住，观察2～3天。在确无气胸复发时，再行拔管。