胸壁肺疝

肺组织通过胸廓之某些弱点膨出于胸壁之外者称为肺疝。按其部位可分颈部、胸部和腹部。胸部者最为多见，颈部者次之，腹部者最少。这是因为腹腔内压力高于胸腔内压力所致。如按病因分类，则有先天性与获得性两种，后者在整个肺疝中占80%，又可分为外伤性者、继发于局部胸部疾病者和所谓自发性者。颈部肺疝多因胸膜顶部Sibson筋膜缺损或薄弱，在胸内压力增大的情况下，肺尖通过弱点疝出到颈部。在锁骨上窝处呈现柔软的肿物。腹部者多为膈肌缺损或薄弱发生，但由于腹腔正压与胸腔负压的明显差异，肺极少疝入腹腔。胸部肺疝则常在胸内压力增高时，肺脏通过胸廓骨架先天或后天形成的缺损或弱点而凸出胸外，呈现局部之柔软肿物。此种情况多数继发于胸壁创伤，常有患处肋骨骨折、肋软骨断裂或手术伤口破裂的病史。非继发于创伤的胸壁肺疝，最常见的部位是胸骨旁与脊柱旁，以胸骨旁更为多见。此二处是胸壁肌肉分布的最弱点。
肺疝一般症状不多，表现为局部有柔软肿物，咳嗽或憋气时向外膨大，用手压之则缩小，在压挤时可感觉有捻发感。应与胸壁结核、脂肪瘤、囊肿相鉴别。在Valsalva憋气试验的条件下，X线胸部斜位常可显示边界清晰的肺疝，有助于确立诊断。
由于肺组织弹性大，肺疝少有绞窄发生，故多不需手术治疗。但如缺损过大应行疝修补术，将肺组织纳入胸内，利用邻近的肌肉或筋膜修补缺损，必要时也可行肋骨移植或用人造织品修补。如继发于炎症必须等炎症控制后6个月再行修补手术。术后注意气胸及胸腔积液。术后很少复发。