胎方位fetal position

为了明确表示胎先露部与母体骨盆的关系，在各种不同的先露时均选择一个部分作为指示点，此指示点与母体骨盆的关系叫胎方位。枕前露时以枕骨为指示点，分别与母体骨盆的前后左右构成枕左前位、枕左横位、枕左后位、枕右前位、枕右横位、枕右后位；面先露以颏为指示点，分别与母体骨盆的前后左右构成颏左前位、颏左横位、颏左后位、颏右前位、颏右横位、颏右后位等；臀先露时以骶骨为指示点，分别与母体骨盆前后左右构成骶左前位、骶左横位、骶左后位、骶右前位、骶右横位、骶右后位；肩先露时以肩胛骨为指示点，分别与母体骨盆前后左右构成肩左前位、肩左后位、肩右前位、肩右后位。胎方位对胎儿娩出有重要意义。

胎方位

胎方位是指胎先露的指定部位与母体骨盆的前、后、左、右、横的关系，（简称胎位）。骨盆可分为正前、正后、左前、左横、左后、右前、右横、右后8个方向。不论何种先露，均可在先露部选择一个部位作为指示点，而以指示点处于母体骨盆平面的方向作为确定胎方位的标准，可用下列方式表示：

枕先露时以枕骨，面先露时以颏部，臀先露时以骶骨，肩先露时以肩胛骨作为指示点，根据胎头在母体左或右和胎儿指示点向母体的前或后方，又可分为各种胎位如表所示： 如枕先露时，枕骨位于骨盆入口左前方时为枕左前位，以下类推。

妊娠28周前，因胎儿体积小，羊水多，胎儿在子宫内可以自由活动，故胎位常易改变。胎儿继续增大后，即贴近子宫壁，胎位才较固定。
妊娠期诊断胎位 妊娠期胎位的诊断方法有：
视诊 注意腹部外形及子宫形状，横产式时子宫呈元宝形且向腹部两侧凸出，纵产式时胎儿居纵式，子宫长轴亦纵行； 臀先露时子宫形状较头先露细长且宫底略高。
触诊 即产科检查四步手法，见“产前检查”。作四步手法检查胎位，首先要区别先露是胎头还是臀。胎头圆而硬，当其未衔接时可有明显的浮球感； 胎臀硬度及形状不规则，活动度差。枕先露时胎头屈曲、胎背与枕部平直，可在肢体侧触到突出的前额部，它与胎体之间有一线凹陷，在枕后位及枕横位时最明显； 面先露时胎头仰伸，可在胎背侧触到枕骨隆突，它与胎背之间有一明显的凹沟，在颏前位或颏横位时可自腹部触及颏部。枕前位时胎背偏前，触到的小肢体较少； 枕后位时小肢体较多，胎背则不易触清。

不同胎方位胎心听取部位1.右骶后 2.右骶前 3.右枕后 4.右枕前 5.左骶后 6.左骶前
7.左枕后 8.左枕前

听诊 不同胎位，听到胎心音的部位往往不同，如图示。如为头先露时胎心音多在脐下两侧； 臀先露在脐上两侧，枕或骶前位接近腹壁中央； 横产式则多在下腹正中或脐周围。胎心不易听得时，可用超声多普勒探测，但不应单纯依靠胎心音所在部位确定胎位。
肛门检查 妊娠晚期经腹部检查仍不能明确胎先露及胎方位时，可行肛门检查以区分胎先露是头、臀或小肢体，但若尚未临产，子宫颈未开大，则不易扪清胎儿部位，故面先露、无脑儿有时易与臀先露相混淆。肩先露时，盆腔内空虚或仅触到小肢体，也难和尚未入盆的臀先露相区分。
超声检查 应用超声确定胎位主要是探测胎头位置。胎头在盆腔为头先露，胎头在脐上为臀先露，胎头在腹部一侧为肩先露。
分娩期诊断胎位 方法与妊娠期大体相同，但由于已有子宫收缩，加之胎体伸直和下降，仅以腹部触诊判断胎位较为困难。又因胎心音也随胎体的下降、旋转而改变部位，由侧方向中下方移动，故临产后应以肛门检查为主。在破膜后，子宫颈口开大两横指以上时，作阴道检查能直接扪及先露部，较肛门检查更易确定胎先露及胎方位，但必须要在严密消毒下进行。头先露的特点为胎头硬而圆并可触到头缝及囟门。前囟（大囟门）为菱形空隙，连接四条缝，后囟（小囟门）为三角形或人字形空隙，有三条缝连接，两囟之间为矢状缝。临床上主要靠检查前囟、后囟及矢状缝的位置，判断头在临产时的方向。如因产瘤过大检查不清时，则应触到胎耳及耳廓，按其方向确定胎方位；臀先露时可触及臀部(两坐骨结节与肛门在一条联线上；手指伸入肛门有环形括约感；其旁有外生殖器)，根据骶骨在盆腔内的位置决定胎方位； 面先露时可触到高低不平、软硬不均的面部 (两颧骨突出点与口形成三角形； 口不似肛门有括约感； 口腔一侧可触及弓形的下颌骨)，按颏部的位置决定胎方位； 肩先露时，因先露部浮动于骨盆入口上方，肛门检查不易触及先露部。如胎膜已破、子宫颈口已开大时，阴道检查可触及肩胛骨、肩峰及腋窝。腋窝尖端决定胎位的左或右，肩胛骨朝向母体前方或后方决定前或后。破膜后多有上肢脱出，脱出的手与检查者能握手为同侧手。一般多肩左前位时右手脱出，肩左后位时左手脱出。肩右位则正相反。

胎方位position of fetus

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。如腹壁紧张，子宫较敏感，确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露判定胎位。胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。胎心音在孕妇脐右（或左）下方为枕先露；胎心音在右（或左）上方时为臀先露。枕先露以枕骨、肩先露以肩胛骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨为指示点。如枕骨位于骨盆入口左前方时为枕左前方，位于右前方时为枕右前位。