胎儿血循环及其出生后的改变

胎儿心血管系统的分布不仅适应出生前的需要，并且在出生后还要随着婴儿的发育及躯体和脏器位置与结构的改变而相应地发生改变，逐渐演变成为生后循环系统的布局。
胎儿血液循环的途径 含氧分的血液(约含80%) 自胎盘进入脐静脉，约有一半流经肝窦，其余的一半经静脉导管进入下腔静脉。血流受靠近脐静脉的静脉导管括约肌的调节。括约肌松弛时，较多的血液流入静脉导管；而当括约肌收缩时，则较多的血液经门静脉窦进入门静脉和肝窦。血液经下腔静脉后进入右心房。由于下腔静脉内含有来自下肢、腹腔和盆腔缺氧的血液，故进入右心房的血液不及脐静脉血液含氧多。来自下腔静脉的血液主要受第二隔下缘的引导，经卵圆孔进入左心房；在左心房内的血液与由肺静脉回心的少量缺氧的血液混合。胎儿肺不向血液供氧而是自血中吸取氧。血液自左心房进入左心室，随即进入升主动脉及近端的分支，故头、颈、心脏、上肢能得到含氧相当丰富的血液。一小股来自下腔静脉的含氧血液，受分嵴的引导，留在右心房。这部分血液和来自上腔静脉及冠状窦的缺氧血液混合后，进入右心室，再入肺动脉干，大部分经动脉导管入主动脉。仅有不足10%的血液入肺，因为胎儿的肺并无功能，需血很少。降主动脉中的大部分混合血(含氧约58%)经脐动脉回胎盘，再和氧结合；只一小部分血液循环于身体下部(图1)。
胎儿血循环结构上的特点是： 有脐动脉二条和脐静脉一条；心脏房间隔上有卵圆孔；有动脉导管连结主动脉与肺动脉。
出生后心血管系统的变化 胎儿出生后，由于肺部开始呼吸和胎盘循环的中断，循环发生很大改变，包括卵圆孔逐渐封闭，动脉导管闭锁，脐动脉，脐静脉的封闭。

图1 胎儿血液循环

1.脐 2.脐静脉 3.静脉导管括约肌 4.静脉导管 5.左肝静脉 6.下腔静脉 7.右心房 8.卵圆孔9.左心房 10.主动脉弓 11.肺动脉干 12.动脉导管 13.肺静脉 14.降主动脉 15.肠系膜上动脉 16.肾动脉 17.门静脉 18.右肝静脉 19.膀胱上动脉 20.膀胱 21.髂内动脉 22.髂外动脉 23.脐动脉 24.胎盘 25.上腔静脉

胎儿血循环途径

胎儿主要大血管血液中含氧量

血管名称	含氧量(%)
脐静脉 静脉导管以下的下腔静脉 静脉导管以上的下腔静脉 上腔静脉 肺动脉主干 动脉导管以上的主动脉 动脉导管以下的主动脉	80 26 67 25 52 62 58

卵圆孔封闭 出生后肺部的阻力减小，其原因一方面是由于肺扩张与肺血管收缩的减少，同时体循环动脉阻力增大，这样，下腔静脉压力及右房压力下降，而左房压力加大，故卵圆孔封闭。卵圆孔完全封闭一般在一岁左右，最晚不超过三岁。卵圆孔封闭后在房间隔的右侧留下一凹，称卵圆窝。
动脉导管的闭锁 出生后动脉导管一般立即收缩，但部分也可保留几天或几周，其原因最主要是氧分压对动脉导管肌肉的刺激，部分缺氧释放交感胺也可使动脉导管封闭。有人报道当肺充气时，肺所释放的缓激肽可使动脉导管收缩，缓激肽的作用似依赖于出生时肺通气所产生的主动脉血的高含氧量。出生后1～2周内，动脉导管还可间歇性的开放，6～8周以后，管腔逐渐由增生的内膜组织完全封闭，变为动脉韧带。
脐动脉关闭 脐动脉于分娩后10分钟即封闭，缓激肽同样也可使脐动脉收缩，2～3月后纤维化。这时脐动脉的远端部分形成脐侧韧带，而其近端部分则依然开放，成为膀胱上动脉。脐静脉和静脉导管的关闭，发生在脐动脉关闭后不久。分娩时在脐静脉循环停止前尚有约占胎儿体重1～4.5%的血进入胎儿，脐静脉闭锁后形成镰状韧带下缘的肝圆韧带，从肝圆韧带到下腔静脉的静脉导管也闭锁而形成静脉韧带(图2)。

图2 出生后血液循环的改变

1.上腔静脉 2.肺静脉 3.卵圆孔已闭 4.右心房 5.主动脉弓 6.动脉韧带 7.肺动脉干 8.左心房 9.右肝静脉 10.门静脉 11.圆韧带 12.膀胱 13.脐侧韧带 14.膀胱上动脉 15.肠系膜上动脉 16.肾动脉 17.降主动脉 18.左肝静脉 19.静脉韧带 20.髂内动脉