胎儿窘迫fetal distress

系指以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。其原因有：母体患有缺血、缺氧、营养不良等各种疾病，而导致胎儿缺氧；胎盘各种异常，如梗塞、退行性变、早剥而引起胎儿缺氧；脐带异常，如打结、受压、脱垂以及胎儿畸形等原因。胎儿主要表现为：早期躁动、活动频繁，进而减弱或消失；胎心加快，每分钟达160次以上，进而减少或消失。对有胎儿窘迫征象者应全面检查，积极救治。

胎儿窘迫

胎儿在子宫内缺氧出现的一系列症状。可出现在妊娠期，多数发生在临产以后。随着缺氧加重，胎心可由过快(每分钟160次以上)到过缓(每分钟120次以下)，心律不规则、正常位置的胎儿有胎粪排出以及胎动过频到过少，甚至消失。早期诊断，及时纠正造成缺氧的原因，并予吸氧及药物治疗可以纠正胎儿窘迫。必要时立即以手术助产终止妊娠。

胎儿窘迫fetal distress

是由于胎儿在宫内缺氧及酸中毒而引起的以胎盘系统呼吸循环功能不全为主要表现的综合征。治疗应给予吸氧、侧卧位、抑制宫缩、纠正酸中毒等，并结束分娩。

胎儿窘迫

胎儿窘迫是由宫内缺氧所引起，缺氧时间越长、程度越严重，胎儿预后越差，可危及生命。由于缺氧，胎儿体内二氧化碳开始积聚，继而因缺氧而醣代谢的中间产物乳酸增加，于是酸中毒发生，进一步加深组织缺氧。同时，脑部缺氧可造成脑细胞不可回逆的改变，胎儿即使能存活亦可于日后有不同程度的智力障碍。
胎儿窘迫可由下列原因所致：
❶母体携氧能力减低，如妊娠合并重度贫血、妊娠合并心脏病伴有心力衰竭、妊娠合并重度肺结核等。
❷子宫-胎盘血供不足或受阻：如临产后子宫收缩过强、过频，妊娠高血压综合征，过期妊娠、胎盘早期剥离等。
❸脐带病变：脐带脱垂、绕颈、打结或过短。
❹胎儿病变：胎儿畸形、宫腔内感染、母婴血型不合等。
胎儿窘迫常常先有胎心改变，胎心率可先增快至160次/分以上，以后逐渐减慢至100～110次/分宫缩后亦不能恢复，胎心音强度亦逐渐减弱；至100次/分以下时可出现心率不齐，如心率继续减慢胎心音可突然消失。如用胎心监护仪连续观察则可见胎心率基线平坦，有迟发性胎心减速，宫缩结束后一个阶段胎心始逐渐恢复，提示子宫-胎盘功能不足；如为散发性胎心减速，表示脐带可能受压。胎儿宫内缺氧时，迷走神经兴奋，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水绿染，若同时伴有胎心改变，其意义更大（臀位例外）。在早期缺氧时，胎动增加，晚期时，胎动减少，甚至消失。
对胎儿窘迫的治疗应强调早期发现，分析病因，并积极处理。在孕期对高危孕妇应加强随访，对各种妊娠期并发症如心脏病、贫血、肾炎以及妊娠高血压综合征等应积极治疗，教会孕妇观察胎动，如胎动减少，立即就诊。临产后，应密切听胎心。如发现有胎儿窘迫时，应采取以下措施：
❶使产妇取侧卧位。
❷吸氧，可用间歇法，每次持续10分钟，隔5分钟重复一次。
❸禁用子宫收缩剂。
❹用尼可刹米（可拉明）200～375mg、维生素C500～1000mg及50%葡萄糖60～100ml静脉注射。必要时30～60分钟后重复一次。注入葡萄糖可提高糖的储备量，增加对缺氧的耐受性，尼可刹米可兴奋血管舒缩中枢，改善子宫-胎盘的血循环，减轻缺氧对各重要脏器的损害。维生素C可防止毛细血管渗透性和脆性增加，降低颅内出血的可能性。
❺在治疗胎儿窘迫的同时应迅速寻找其原因，条件许可时可作胎儿头皮血pH测定以了解胎儿有无酸中毒。并根据病史、临床表现以判断胎儿窘迫程度，结合产科情况，决定处理方法。
如胎心率小于100次/分，或头先露而有明显稠厚的胎粪时应尽快结束妊娠，如能在15分钟以内娩出，新生儿死亡率可在1%以下，如拖延至30分钟以上，死亡率可高达50%。

胎儿窘迫fetal distress

目前对“胎儿窘迫”一词也有不同看法，而更多使用缺氧(hypoxia)、酸中毒(acidosis)和窒息(asphyxia)来描述胎儿及新生儿的病理生理状况。1991年美国妇产科学会产科及母儿委员会指出：若为分娩前严重缺氧所导致的缺氧性脑病，必须具有下列所有缺氧损伤的证据：
❶脐动脉血显示明显的代谢性或呼吸性酸中毒(pH<7.00);
❷Apgar评分0～3分，持续5min以上；
❸新生儿神经系统受影响的表现如惊厥、昏迷及（或）低张力；
❹多器官功能紊乱(心血管、胃肠道、血液系统、肺或肾)。脑瘫(cerebral palsy, CP)是主要的神经系统严重受损的后果。另外亦可参考下表进行评分。

Krebs评分

注：总分12分，10～12分为正确；9分为可疑；≤8分为异常。