胆囊、胆汁和食物消化的关系

胆汁是由肝细胞持续分泌的，分泌后或经肝管、胆总管直接流入十二指肠(见图1.7-7)，或由肝管转入胆囊内暂时贮存并浓缩(4—10倍)，成人每天分泌胆汁300—700ml，肝胆汁呈黄褐色，pH为8.0—8.6，胆囊胆汁因浓缩而颜色加深，同时因其中碳酸氢盐被吸收而变为弱酸性。胆汁的成分除水外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂和碳酸氢盐等无机物，但没有消化酶。胆汁中的胆盐对脂肪的消化和吸收是必不可少的。首先，胆盐可作为乳化剂使脂肪乳化为微滴，从而增加脂肪酶对脂肪的作用面积而促进脂肪的消化，其次，胆盐因其分子结构的特点，当达到一定浓度时，便聚合而形成微胶料粒。肠腔中的非水溶性消化产物（脂肪酸和甘油一酯）和脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)均可掺入微胶粒而形成水溶性的混合微胶粒，然后才能穿过小肠表面的静水层到达粘膜吸收上皮而被吸收，因此胆盐对脂肪的消化和吸收是必需的，缺少时脂肪不能吸收而出现脂便。在非消化期，肝细胞分泌的胆汁流入胆囊内贮存，进食后在神经体液因素的调节下，不仅胆汁分泌明显增加，而且胆囊收缩将其中贮存的胆汁大量排入十二指肠。参与调节的体液因素有：
❶促胰液素，可促进水和碳酸氢盐的分泌，使胆汁分泌量增加，但不影响胆盐的分泌；
❷胆囊收缩素，可使胆囊收缩和奥迪氏括约肌舒张，从而促进胆囊内胆汁的排放。
❸胆盐，是刺激胆汁分泌的最重要的体液因素。排入小肠的胆盐绝大部分在回肠末端被重吸收，通过门静脉返回肝脏后再组成胆汁，这一过程称为肠—肝循环，胆盐每循环一次仅损失5%左右，每次餐后循环2—3次。胆色素是血红蛋白的代谢产物，流经肝脏时被转变为结合胆红素，经胆汁排泄到小肠。当肝脏对胆红素的摄取和结合功能受损或胆管阻塞时，血浆中的胆红素不能清除便引起黄疸。正常情况下，胆汁中的胆盐和胆固醇保持适当比例是使胆固醇维持溶解状态的必要条件，当胆固醇分泌过多或胆盐减少时，胆固醇便沉淀出来，这是形成胆石的一个原因。

图1.7-7 肝、胆囊、十二指肠和胰腺的关系