胃战伤

胃战伤系由火器投射物或突然暴力所致的胃穿透伤或非穿透伤。当胃张力较大时，突然受到猛烈撞击、挤压及爆炸气浪或水浪冲击，可造成胃不同程度的非穿透伤：胃壁广泛挫伤、壁内形成血肿，胃壁坏死穿孔可发生腹膜炎；胃壁不完全破裂多为浆膜层损伤；胃全层破裂，造成胃壁各层撕裂，常广泛而不整齐。穿透伤多由枪弹、弹片或锐器造成，可伤及胃前后壁，穿孔多为多发性，常累及肝、脾、胰等脏器。有时累及胸内器官，多见于左侧胸腹联合伤。
胃战伤的临床征象决定于损伤程度、范围和有否其他脏器损伤。主要表现为持续性腹痛，并伴有恶心、呕吐、呕吐物含有血液。腹壁压痛、腹肌强直，以上腹显著，逐渐扩散至全腹。腹式呼吸受限，肠蠕动音减弱或消失，肝浊音界可消失。若穿孔较小，裂口被突出的胃粘膜或血凝块堵塞，胃内容物流入腹腔较少，早期腹膜刺激可不明显。如裂口较大，胃内容物大量流入腹腔内，很快出现腹膜刺激症状，甚至休克。据穿透伤伤员受伤时体位、损伤部位、伤道走向及伤口流出胃肠内容物，大致可判断有无胃损伤。在伤员情况允许时，可采用以下辅助诊断：
❶X线透视： 如发现膈下有游离气体，可证明有胃穿孔。阴性结果不能排除胃破裂的可能，须结合其他临床表现全面分析。火器性盲管伤X线检查见金属异物存留部位，有助于判断可能损伤的脏器。
❷放置胃管： 胃损伤时可抽出血液。
❸腹腔穿刺术：可抽出血性液并将抽出液送检。此外，可经胃管注入17～20%水溶性碘造影剂进行X线观察。
胃破裂一经确诊或极大可疑时，应尽早手术探查。术中仔细检查胃及附近脏器，如胃前壁有穿透伤，须切开胃结肠韧带检查有无胃后壁损伤。小穿透伤可被粘膜堵塞，应仔细检查。胃贲门和底部位置较深，显露较困难，易被忽略，须特别注意。胃损伤清创应彻底，剪除创缘失活组织，结扎止血，用两层内翻缝合法修复裂口。不论裂口大小均不宜用荷包缝合法，因此法不能缝合胃粘膜，且由于手术后水肿，粘膜回缩，使粘膜下血管外露，被胃液腐蚀，极易发生术后出血。若伤在幽门部，术后可能发生狭窄和梗阻，应考虑行胃空肠吻合术。严重胃战伤可行胃次全切除术。术后均需行有效的胃肠减压，直至肠蠕动恢复。腹腔引流视胃损伤范围、腹腔污染程度，有无同时存在其他脏器伤而定。一般不需放置引流。