胃十二指肠溃疡大出血massive hemorrhage from gastroduodenal ulcer

系胃与十二指肠溃疡的严重合并症之一。病理改变：溃疡基底部血管受侵蚀破裂而引起大出血，血管常为较大的动脉，病变多在胃小弯或十二指肠后壁。临床表现：呕血、胃痛、黑便，或出现失血性休克。治疗：内科保守治疗、对症；如无效可手术治疗。

胃十二指肠溃疡大出血

溃疡在穿透胃十二指肠壁的过程中，可侵蚀壁内的血管，造成出血。当然，出血量与所侵蚀的血管的直径和破口的大小呈直接关系。一般来讲胃溃疡出血的主要血管都在胃后壁小弯附近，十二指肠大出血多为球后溃疡穿透至胰腺头部侵蚀胰腺血管所致，因此，较大量的出血多来自位于后壁的溃疡。通常，大出血是指失血量足以引起明显的血液动力学改变，并对生命有威胁者。
溃疡出血的患者大多有溃疡病急性发作史，疼痛逐渐加剧，直至出现呕血或黑粪后，疼痛才有所减轻。患者在出血前，可有中上腹不适或热胀感。有少数无典型的溃疡病史，突然晕倒，大量呕血或排黑粪。呕血与黑粪是出血部位分别在幽门的近侧和远侧。另外，亦与出血量及速度有关。胃溃疡或出血量大、速度快、超过胃十二指肠能排空的能力时，表现为呕血。若溃疡位于幽门远侧，在十二指肠，或出血量较小，不造成逆流，则表现以黑粪为主。出血量大时，有休克和贫血的表现。溃疡大出血应与其他可引起上消化道大出血的疾病，如食管胃底曲张静脉破裂、急性胃粘膜糜烂、贲门粘膜撕裂等出血相鉴别。当然，呕血还应与咯血相区别。
由于溃疡大出血有生命危险，应迅速进行抢救，并对病情作出初步估计。具体措施包括立即静脉采血、配血进行交叉试验。同时，给予快速输入乳酸林格溶液或扩容剂，维持组织灌注，进行抗休克。若病情允许，可置入胃管，用冷盐水将积血洗净后，注入含去甲肾上腺素的氢氧化铝或冷牛奶。近年，有人用H2受体拮抗剂治疗急性出血，有一定疗效。如红细胞比积低于30%，应予输血。应监测患者的生命体征，密切观察病情发展。如出血无停止倾向，而条件具备，可进行内窥镜检查，并在直视下用激光烧灼病灶止血，否则考虑急症手术治疗。紧急手术的指征为出血严重，休克难以纠正； 或休克虽初步纠正，但病情不稳定，提示可能再继续出血；出血止而复发；存在不利因素，如有长期溃疡病病史、既往有出血史、疼痛显著、年老、合并其他疾病、代偿能力差和血源紧张等。手术方式可根据具体情况，选用胃部份切除或某种形式的迷走神经切断附加胃部分切除或引流术，但必须将出血灶切除。若有困难，可用不吸收的缝线缝扎哆开的血管，并将溃疡旷置，使不再接触胃液，否则，术后近期仍可能再次出血。