肺移植护理

同种异体人肺移植，对于肺功能严重损害濒于死亡的肺部疾患病人，是一种期望能改善肺功能挽救生命的探索性手术。肺移植除应注意组织配型和术后排异反应外，预防和控制感染是关键问题。由于气管支气管直接和外界大气相通，术后长期大量抗排异药物的应用，病人免疫功能明显下降，极易导致肺部感染或原有结核病的恶化播散，而急性排异反应和肺部感染又很难区分，用药原则却截然不同。为了使抗排异治疗顺利进行，同时避免感染和结核病恶化，需配合强有力的抗生素和抗结核药物治疗。
术前准备 接受肺移植的病人，由于长期受重病的折磨，在急切盼望解除病痛的同时，也对术后前途存在疑虑。术后又因长期使用呼吸机，不能用语言来表达自己的需求，特别是在出现急性排异反应时，更易情绪急躁，不安和厌食。因此，要使病人树立和疾病作斗争的信心，并作好克服各种困难的准备，以取得他们积极的配合。高热量、高蛋白、高维生素饮食有助于改善病人营养状况，纠正衰弱的体质。护士应了解病人的饮食习惯和喜好，作为术后饮食调配的参考。配合医师做好多项术前检查，如肺功能、心电图、血气分析、配血等。
术后护理 肺移植术后应有消毒隔离比较完善的监护室，保持室温在20℃左右，相对湿度为70%左右，每日2次用紫外线照射作空气消毒，地面每隔2小时用1‰新洁尔灭溶液喷洒1次，保持湿润。室内物品简单适用，各种医疗器械及仪器如人工呼吸机、心电监护仪、吸引器、吸痰用具、以及各种急救药品、器械等都要放在固定的位置。病人的衣服、床单、被套和胸带等物均应高压灭菌，且每日更换。医护人员入室时必须穿戴全套无菌衣帽和口罩，并换鞋。吸痰用具一律经过灭菌，每日更换2次。吸痰管及手套则每次用过即更换。并须严格掌握无菌操作技术。
密切观察病人的肺部情况，保持呼吸道的通畅和湿化。雾化吸入不可间断，吸痰动作要轻柔和准确，每次尽量将痰吸尽，注意痰量、色泽、气味等，并随时注意病人有无紫绀缺氧表现。使用呼吸机的目的是改善病人的通气功能，从而达到纠正缺氧及解除二氧化碳潴留。应经常清洁呼吸机与气管切开套管的连接部，用无菌纱布擦拭，雾化瓶内的药液要及时添加。病人在改变体位时，同时将呼吸机的位置放好，以免引起剧烈的咳嗽。每日清洁气管切开伤口，更换敷料1～2次。出现急性排异反应时病人可表现烦躁、倦怠、发烧、呼吸困难、咳嗽、痰多等症状，痰色多为稀薄黄粉色，胸片出现网状浸润阴影，动脉血氧分压下降，白细胞计数增高。发现病情变化时，应及时报告医生。为了区分炎症和排异反应，需每日送痰进行细菌培养。及时合理的使用抗排异药物，可使急性排异反应缓解逆转。常用免疫抑制剂有：
❶硫唑嘌呤：属于抗代谢药物，其副作用为胃肠道反应，骨髓抑制表现为白细胞和血小板计数减少，肝功能损害以及感染等。
❷抗淋巴细胞球蛋白： 用前要做过敏试验，以防对血清发生过敏反应，或引起溶血性贫血、血小板减少。
❸强的松龙： 连续大剂量地使用可引起较严重的并发症，如感染、消化道溃疡、低血钾、高血压和浮肿等。大量抗排异药物的应用，明显抑制病人的免疫功能。因此，加强隔离消毒，严格无菌操作，口腔护理，定时翻身，以及配合医生做好各项检查，都是为防止术后感染的有效措施。病人于术后24小时一般可进半流质饮食。根据病人的饮食爱好和习惯，尽量配制可口、易消化和营养价值高的食物，以利增进体质，加强抵抗力。各项检查及用药均应详细记录，每12小时小结一次有关病情，液体出入量，引流管情况及检查、化验结果等。为了杜绝差错，要严格执行查对和交接班制度。