肠系膜淋巴结炎mesenteric lymphadenitis

系腹腔内感染性疾病之一。可单纯为淋巴结炎，亦可为其他疾病的部分表现，可单发亦可多发。临床上以非特异性淋巴结炎为多见，小儿居多，以回盲部淋巴结发生为首。临床表现：可有发热、腹痛且以右下腹为明显，尚可有其他消化道症状；触诊有压痛，且可触到肿大的淋巴结。本病应与阑尾炎及其他腹腔疾病相鉴别。治疗：应针对病因治疗，适当应用抗生素，解痉与止痛等药物。

肠系膜淋巴结炎mesenteric lymphadenitis

可为非特异性或结核性。分急性和慢性两类。多见于儿童。有时可有腹部剧痛及明显压痛，并伴有恶心、呕吐、发热等症状，可与急腹症相混淆。如不能肯定诊断，宜行剖腹探查术。术中可见肠系膜淋巴结肿大，腹腔内有少量积液，阑尾多属正常。在此种情况下，可将阑尾切除，并摘除一肿大的淋巴结做活组织检查。多数患者术后可以痊愈。

肠系膜淋巴结炎

肠系膜淋巴结炎表现为腹痛、发热、消化道症状，易与其他外科急腹症混淆。
急性肠系膜淋巴结炎 多见于7岁以下小儿，好发于冬春季节。常继发于上感或肠道炎症。有腹痛、发热、恶心、呕吐，腹泻或便秘。病变常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛发生于脐周或右下腹，并有固定压痛点，无反跳痛及腹肌紧张。但偶可于右下腹扪及小结节样压痛肿块，为肿大的肠系膜淋巴结。无全身中毒症状，白细胞轻度升高。应与急性阑尾炎鉴别，无需手术，保守治疗后病情缓解可治愈。
化脓性肠系膜淋巴结炎 并不多见。可能与上呼吸道感染，肠寄生虫及皮肤化脓性感染有关。当机体抵抗力降低时，潜伏于肠道淋巴系统内的细菌繁殖，引起肠系膜淋巴结化脓性感染。病变可累及全部肠系膜淋巴结，但最多发生于回肠末端。突然起病，有畏寒、发热、腹痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀及腹泻等症状。腹痛初起为阵发性，位于脐周或无固定部位，经3～4天脓肿形成后，疼痛转为持续性胀痛，并局限于脓肿所在部位。脓肿破溃，形成局限性或弥漫性腹膜炎。腹部明显膨胀，有时有肠型。腹腔穿刺可抽出脓液。白细胞显著升高。
本症很难与急性化脓性阑尾炎及阑尾炎穿孔鉴别。淋巴结脓肿破溃形成腹膜炎时需手术。目的是引流脓肿和腹腔内脓液。如盲肠壁无明显炎症及水肿，则切除阑尾。术后应用大量抗生素及全身支持疗法。预后一般良好。
肠系膜淋巴结结核 结核菌由淋巴、血行播散而来，多为肠道原发综合征的一部分。常与胸腔内淋巴结结核或全身粟粒结核并存。肿大的淋巴结大小不等，呈干酪样变，可互相融合成团，并与邻近肠管、腹膜、大网膜粘连，形成巨大肿块。干酪样物质坏死、液化，向腹腔、肠腔、甚至腹壁破溃而形成结核性瘘管。
除有结核病的慢性中毒症状外，主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹痛为持续性钝痛或阵发性绞痛，多位于脐周、左上腹至右下腹。腹部有不固定压痛，有时可触及一个或多个肿大固定淋巴结或拳头大肿块。
有结核病接触史，腹部触得结节或肿块，结核菌素试验阳性，腹部X线平片显示钙化灶即可确诊。腹部扪到肿块者应与腹部肿瘤鉴别。
治疗主要应用抗结核药物，加强营养，给充足阳光和空气等。巨大团块状淋巴结持久不愈并压迫邻近脏器产生梗阻时，应施行外科治疗。

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肠系膜淋巴结炎

急性肠系膜淋巴结炎多数是由肠道病毒引起的非特异性炎症，临床表现常似急性阑尾炎，疾病多呈自限性，预后良好。病因一般认为是由Coxsackie B病毒引起，少数病例可从血和肠系膜淋巴结中分离出Yersinia假结核性菌属。有人将病变淋巴结进行细菌培养，偶有链球菌、葡萄球菌、沙门菌或大肠杆菌生长，但很难确定为本病致病菌。本病好发于青少年或儿童，成人患病者少见。由于病变主要累及回盲部淋巴结，临床表现为持续性右下腹痛，儿童则多为脐周痛，局部可有不同程度的压痛或肌紧张。体温可正常或升高。周围血白细胞数一般正常，偶有增高，淋巴细胞相对增加。本病常难与急性阑尾炎相鉴别，然预后良好，多在3～4天内缓解。若经治疗后症状体征加重，应疑有淋巴结化脓或急性阑尾炎，需及时剖腹探查。