肋骨骨折fracture of rib

系临床上常见的骨折之一。多由直接外力作用而致，少数为病理性病折。肋骨骨折可单根折，亦可多根折；可完全断离，亦可非完全性折；可单纯性折，亦可伴有复合伤。对复杂且伴有胸腔脏器损伤者应积极治疗内脏损伤，然后行肋骨固定，并合理应用药物治疗之。

肋骨骨折

由于暴力或钝器撞击胸部，以及该部受挤压，直接或间接地引起肋骨折断。胸部损伤中肋骨骨折最常见，可发生在单根或多根肋骨，同一根肋骨又可发生多处骨折。表现有局部疼痛，深呼吸时加重，伴有呼吸困难，局部压痛及有骨摩擦感。胸部X线摄片可确定诊断。治疗采用止痛、固定和防治并发症。

肋骨骨折fracture of rib

指肋骨的完整性遭到破坏。多见于胸部外伤。有病肋骨(如骨髓炎、骨结核、肿瘤)可发生病理性骨折。临床表现为局部疼痛、咳嗽及深呼气时加剧，软组织肿胀，有时可有骨擦感或骨擦音。如骨折端刺破胸膜，肺及血管可发生皮下气肿、气胸及血胸。多根肋骨多处骨折可造成反常呼吸。X线检查可协助诊断。治疗原则是应用止痛剂、限制胸壁活动、控制反常呼吸及保持呼吸道通畅。对于开放性骨折，应彻底清创缝合伤口并应用抗生素治疗。

肋骨骨折

肋骨骨折无论战时或平时都比较常见。在战时，胸部伤员中约有40%～60%伴有肋骨骨折。在平时，肋骨骨折常发生于中年和老年人，很少见于儿童，这与骨质脆性随着年龄增长而增加有关。直接或间接暴力，如钝物打击，摔倒碰撞，车祸挤压胸部以及火器性子弹或炮弹片伤，均可引起肋骨骨折。直接暴力引起的骨折，多发生在肋骨直接受伤部位； 间接暴力所致者则常发生在肋骨角或肋骨外侧。肋骨骨折以3～10肋常见；1,2肋较短且有肩胛骨及锁骨保护，11,12肋前端游离，均不易折断。一旦1,2肋骨折，则多为较严重的创伤。根据暴力大小可以单根、多根骨折，甚至多根多处骨折，产生“游动胸壁”。至于肋骨原有病变，引起骨质疏松，因咳嗽等轻微动作，也可引起骨折，称为病理性肋骨骨折。
临床表现为骨折部位明显疼痛和压痛，不敢深呼吸和咳嗽。如有较大面积的“游动胸壁”，则由于该部胸壁出现反常呼吸运动，影响气体交换，伤员可出现气短、紫绀和呼吸困难； 如并发肺裂伤可有咯血、气胸、血胸或皮下气肿。诊断可采用“胸廓挤压试验”，即用双手分别放在胸廓的左右侧或前后面相对挤压，可引起骨折部位的剧痛或摩擦。在伴有严重软组织创伤患者，这比在局部寻找压痛点更为可靠。但应谨慎施行，不能用力过猛，以免增加伤员的痛苦和损伤。一般均需拍X线胸片以确诊，但如骨折发生在肋骨与肋软骨交接处，X线检查仍不能证实。检查时应注意有无其他合并损伤，如脊柱、肩胛骨、锁骨、胸骨以及四肢的骨折。如为胸下部的较广泛肋骨骨折，尚须注意有无腹腔内脏器的损伤。
肋骨骨折一般不需整复及固定，因肋骨上下均有肋间肌附着，不易错位，即使错位愈合也基本不影响呼吸功能。治疗骨折的同时，应注意预防肺部并发症，特别是在老年人，单纯肋骨骨折亦可引起严重的肺炎。治疗针对下列三个方面：
❶止痛： 除必要时用止痛剂外，可采用肋间神经封闭止痛法，有利于伤员咳嗽排痰； 胸部半环形胶布固定法可以通过相对制动，减轻疼痛，亦便于转运伤员时减少痛苦。方法是用5～6cm宽的胶布，在伤员呼气末时，先贴一条在骨折部，前后均超过身体中线5 cm左右，然后以迭瓦状(重迭1cm)向上和向下各增贴2～3条，制动时期约2周。
❷控制反常呼吸运动，主要是针对多根多处肋骨骨折所造成的“游动胸壁”。范围较小者仅需在局部用厚纱布垫加压，再用绷带环绕胸部包扎，即可控制。如范围较大，反常呼吸运动严重，如不及早纠正，可导致严重缺氧，甚至死亡。治疗方法有两种：一为外固定法，或称肋骨牵引术，即用手巾钳夹住游动胸壁中央部位的肋骨，也可用三角弯针引细钢丝绕过肋骨，然后通过滑车，用2～3kg重量牵引2周左右。另一为内固定法，切开胸壁、显露骨折区，用金属线缚扎固定骨折断端，使胸壁固定，不再游动。紧急情况下亦可通过气管插管或气管切开后插入带有套囊的气管导管，连接呼吸器，进行正压辅助呼吸，把下陷的肋骨固定在吸气的位置，持续到伤员呼吸自如为止，一般约历时5～7天。
❸防止肺部并发症：除用适量抗生素预防和控制肺部感染外，应鼓励和协助伤员常作深呼吸及咳嗽排痰。如果伤员不能有效地咳痰，可用橡皮导管经鼻孔插入气管吸痰，必要时可用纤维支气管镜明视下吸痰。对年老体弱，支气管分泌物极多又无力咳痰的伤员，应尽早做气管切开术，常可转危为安。

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肋骨骨折

肋骨骨折是较为常见的胸部损伤之一。又称金井骨骨折、胁骨骨折、肋肢骨折损、肋断等。《仙授理伤续断秘方》云：“凡金井骨，在胁之下，有伤损不可夹缚，只是捺平令安贴平正，用黑龙散贴，绢片缚，两胁骨亦如此。”指出不论肋软骨或肋骨有伤损者，应“捺平令安贴平正”，不用夹板之类夹缚固定，但可用绢片缚，并敷贴伤药。《医宗金鉴·正骨心法要旨》在“胸骨”、“岐骨”、“凫骨”内亦对肋骨的命名、部位、及其与其他胸廓结构之间的关系作了论述。 如曰：“胸骨即𩩲骭骨，乃胸胁众骨之统名也。一名膺骨，一名臆骨，俗名胸膛。其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁； 胁下小肋骨名曰季胁，俗名软肋； 肋者，单条骨之谓也，统胁肋之总，又名曰胠。”“凫骨者，即胸下之边肋也。上下二条，易被损伤，左右皆然”，“岐骨者，即两凫骨端相接之处”。该书还就肋骨骨折之新伤轻重及日久陈伤等的临床表现及治疗作了叙述，并指出肋骨骨折还可以发生一系列严重的并发症：“若伤重者，内干胸中，必通心、肺两脏，其人气乱昏迷，闭目，呕吐血水，呃逆战栗者，则危在旦夕，不可治矣。”《伤科汇纂》还载有肋骨骨折的病案，并介绍了肋骨骨折的整复和固定方法。
肋骨骨折多见于成年和老年人，儿童肋骨由于富有弹性，不易折断。直接暴力和间接暴力可造成肋骨骨折。直接暴力所致肋骨骨折，可能发生在暴力打击部。间接暴力如前后方向胸部挤压所致肋骨骨折，多在腋中线处。轻者仅可造成肋骨无移位的骨折，重者可多根多处骨折，骨折端可刺破胸膜，乃至心、肺等组织，形成如气胸、血胸等严重并发症。肋骨骨折多发生在4～7肋。由于1～3肋有锁骨和肩胛骨的保护，不易折断，11、12肋为浮肋，甚少骨折。肋骨居于胸膺，伤后不仅浅表瘀血凝聚，而且内通脏腑，可导致气机阻滞，肺失肃降，甚则肺络亦伤。若瘀血内蕴，不仅可致气血失和，尚易发生瘀血化热的现象，若患者素为虚羸之体，则可发生亏损的现象。
肋骨骨折后，局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽和喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显，用双手挤压前后胸时，骨折处疼痛。若无移位的单根肋骨骨折，则外表无畸形可见，如属多根双处肋骨骨折，则局部塌陷不起，胸廓失去正常的弓形状态，并呈现反常呼吸运动，吸气时骨折处下凹，呼气时反凸起，使呼吸功能发生严重的障碍。若瘀血内蕴者，不论新伤宿损，疼痛终日，经久不消，胸膺拘急，肿胀难除，甚则骨折处高突畸形。若瘀血化热，上焦受犯，则胸痛身热，口渴欲饮，咳嗽咯痰不爽，或痰液黄粘，溲赤便秘。若热伤肺络，可见咯血咽干，低热缠绵。若伤后挟表，肺失肃降，则见形寒恶风，咳嗽不爽，咯痰清稀，口渴不欲饮。X线摄片检查，有助于明确诊断。但如骨折发生在肋软骨处，或软骨和肋骨交界处，或侧胸壁，则不易发现骨折线。
大部分肋骨骨折为闭合性无移位骨折，或仅有轻度移位。因此不必复位，愈合后对功能恢复并无影响。对移位较多者，则需要复位。《伤科汇纂》云：“予以手从背后向前抱之，一手按其不断之右肋，一手按其已断之左肋，稍以予胸对其脊背挤之，将左边断肋按捺平正，与右边好肋同，然后用膏药贴之，膏外用旧硬棉絮护之，再用细光布周身裹之三匝，又以宽带紧紧缚之两道，卧则以高枕承之，内服破瘀清热剂。”患者身体衰弱时，可采用仰卧位，背部垫高，医者用手摸准肋骨折端，令患者鼓气，使患处陷下之肋骨托起，医者再用推按手法将高凸部按平，即可复位。亦可对骨折端进行局部封闭后，医者用左右两手的拇、食指下捺或上提骨折端使之复位。复位后，妥善的固定，能有效地减少断端的活动，有利止痛，便于咳痰，减少坠积性肺炎的发生。一般常用的方法为先外敷三色敷药等，后覆盖以厚纸板，并用绷带作松紧适当的捆扎。或用宽约7～8厘米，长度超过患者胸围半周的胶布，在患侧自下而上，由后向前作叠瓦状固定，固定范围应为整个患侧胸胁部。如属多根双处肋骨骨折，以及开放性肋骨骨折，应妥善处理其并发症，并考虑手术治疗。
药物治疗，初期宜活血化瘀，理气止痛，佐以宣肺化痰之品，可选用复元活血汤或复元通气散等加减。如续骨生新加自然铜、骨碎补、地鳖虫； 咳嗽痰多加宣肺化痰的前胡、桔梗，北杏仁等； 咯痰不畅，可加清肺化痰的枇杷叶、川贝母等； 咯血加活血止血的三七、藕节炭、茜草根，茅根炭； 如见热象应加益气养阴的沙参、麦冬、石斛、太子参等。中后期患者，治宜和营生新、益气养血，健筋壮骨，可选用八珍汤、归脾汤》 补中益气汤或壮筋续骨丹等。

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肋骨骨折

肋骨骨折，多由直接暴力所致。如暴力作用于肋骨某部，则该部肋骨被迫向胸廓内陷下而折断，造成折端向内塌陷。此类骨折易伤及胸膜或内脏。若胸廓受到对挤外力，则可在环状结构的边缘部位，屈曲度最大处，肋骨被迫向外弯突，发生断裂，折端向外突起。肋骨骨折多为闭合性，断骨可为一根或数根，或数根肋骨多段骨折。肋骨骨折断段的游离，形成浮动胸壁，产生反常呼吸运动。肋骨骨折老年人多见，其次为壮年，青少年及儿童很少发生。
症状 伤后局部剧痛，呼吸、咳嗽、喷嚏均使疼痛加重，上身不敢转侧。数根肋骨骨折，局部可有明显肿胀和大片瘀斑，局限性压痛，局部有凹陷或突起。移位之骨折端很易触知，以手按伤处，令伤者咳嗽，可查觉骨摩擦征。注意有无内脏损伤，因肋骨骨折伤肺脏，可出现胸闷烦乱，咳嗽不畅，痰多难咯等症状，亦可有少量咯血或痰中带血。
治疗 (1)整复固定： 一根肋骨骨折的整复，在助手配合下，在伤部喷激白酒，令伤者用力吸气，至最大限度，用力咳嗽，在咳嗽的瞬间，术者根据骨折线，灵活运用扣拢扣挤、掐提抻搓按压等手法复位。对数根肋骨折的整复，可反复施用上述手法复位。对肋骨断端游离，或一根肋骨多段骨折而向内陷下时，以搓掐挤压，抻展掐拉手法复位，亦可用拔罐法复位。整复后在伤部涂胶，贴以鞣革，再用多头绷带包扎固定。固定的范围，应包括骨折部的上方和下方各两根肋骨，固定3～5周。
(2)按摩： 喷激白酒，沿肋骨弯曲部进行捋摩，压垫处作按压摩，胸部作蹭摩。
(3)药物： 宜投三子汤、九味接骨秘药、六味石决明散等方，如右侧肋骨折震伤肝时，宜给以九味牛黄散，用白糖水送服，并取小畜(羊、山羊等)新鲜肝，穿刺数孔，放置于肝区，以祛肝热；若左侧肋骨折而震伤及脾，则宜给以七味诃子散，并取小畜新鲜脾，穿刺数孔放于脾区； 若胸廓肋骨折震伤及肺，则给以九味冰片散，并取小畜新鲜肺，放于该区；若左胸部肋骨折震伤及心脏，则宜投八味沉香散或九味接骨秘药，并取小畜心，切开后放于心前区；若肾受震则令伤员仰卧，脚底放一木板叩打，宜投十味诃子散、三红汤等方。整复固定后，一般均应下地自由活动。重伤者需卧床者，可取斜坡卧位。并锻炼腹式呼吸运动，待症状减轻，即应下地自由活动。

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肋骨骨折

肋骨骨折是较为常见的胸部损伤之一。多见于成年和老年人，儿童肋骨由于富有弹性，不易折断。直接暴力和间接暴力可造成肋骨骨折。直接暴力所致肋骨骨折，可能发生在暴力打击部。间接暴力如前后方向胸部挤压所致肋骨骨折，多在腋中线处。轻者仅可造成肋骨无移位的骨折，重者可多根多处骨折，骨折端可刺破胸膜，乃至心、肺等组织，形成如气胸、血胸等严重并发症。肋骨骨折多发生在第四一第七肋。由于第一一第三肋有锁骨和肩胛骨的保护，不易折断，第十一、第十二肋为浮肋，甚少骨折。
肋骨骨折后，局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽和喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显，用双手挤压前后胸时，骨折处疼痛。若无移位的单根肋骨骨折，则外表无畸形可见，如属多根双处肋骨骨折，则局部塌陷不起，胸廓失去正常的弓形状态，并呈现反常呼吸运动，吸气时骨折处下凹，呼气时反凸起，使呼吸功能发生严重的障碍。
大部分肋骨骨折为闭合性无移位骨折，或仅有轻度移位。因此不必复位，愈合后对功能恢复并无影响。对移位较多者，则需要复位。患者身体衰弱时，可采用仰卧位，背部垫高，医者用手摸准肋骨骨折端，令患者鼓气，使患处隐下之肋骨托起，医者再用推按手法将高凸部按平，即可复位。亦可对骨折端进行局部封闭后，医者用左右两手的拇、示指下捺或上提骨折端使之复位。复位后，妥善的固定，能有效地减少断端的活动，有利止痛，便于咳痰，减少坠积性肺炎的发生。用宽约7—8 cm，长度超过患者胸围半周的胶布，在患侧自下而上，由后向前作叠瓦状固定，固定范围应为整个患侧胸胁部。如属多根双处肋骨骨折，以及开放性肋骨骨折，应妥善处理其并发症，并考虑手术治疗。