老年性皮肤瘙痒症和瘙痒性皮肤病

皮肤瘙痒是老年人皮肤病中最常见的症状。引起皮肤瘙痒的有皮肤瘙痒症和具有痒感的各种皮肤病两类。老年性皮肤瘙痒症 这是一类无原发皮疹而有痒感的皮肤病，老年人中发病率高，城市老年居民的调查中患病率达10.47%。瘙痒症可分为全身性和局部性两种。
全身性瘙痒症 即老年性瘙痒症。全身各部位皆发痒，但主要在四肢和躯干，尤以下肢及背部为重。无原发皮疹，可有继发的抓痕血痂。由于搔抓刺激，可引起继发的湿疹样病损，如在胫前发生可成片状轻度红肿，有细小皲裂及渗液，称为无脂性皮炎。偶有继发性皮肤化脓性感染。大多数老年人皮肤萎缩，皮脂和汗腺分泌减少，防止水分丢失的功能减弱而引起皮肤干燥，轻的刺激即引起痒感。中国北方寒冷季节空气干燥，老年人更易发病。少数严重而顽固的老年性瘙痒症患者应考虑体内有恶性肿瘤和其他系统疾病的可能。治疗首先要寻找发病原因，给以处理。对皮肤干燥的老年人，居室内要保持一定湿度，用温水洗，少用肥皂，洗后外用甘油洗剂或其他保护剂使皮肤保持油润。止痒可以外用酚、薄荷、樟脑和甘油的洗剂、油膏、霜剂或抗组胺的霜剂等。皮质固醇类药物外用止痒效果好，尤其是有继发炎症时更明显。可以口服止痒作用较强的抗组胺药如苯海拉明、安太乐和镇静剂。顽固性瘙痒症有时需用性激素。另外，口服维生素A和E也有帮助。
局部瘙痒症 主要有肛门和外阴瘙痒症二种。肛门瘙痒症多在男性，女性常是外阴和肛门瘙痒症并存。发生的原因：
❶局部刺激，如外界刺激或局部汗渍、痔疮、肛裂和直肠或阴道分泌物。
❷全身性疾病可以引起局部瘙痒症者如糖尿病、贫血等。
❸更多的病人找不到明确的原因，一般认为与精神神经因素有关，局部痒阈降低是发病的重要因素。治疗首先应查明并去除病因。对分泌物多的患者，用温水或0.1‰的高锰酸钾溶液坐浴，浴后软毛巾擦干，扑粉可有效。外用止痒药膏或皮质固醇类制剂可暂时止痒。
瘙痒性皮肤病 最常见的是皮炎湿疹类皮肤病。在一组1,672名老年人的调查中，患病率高达13.57%。老年人常见的有接触性皮炎，钱币形湿疹，瘀积性皮炎，慢性单纯性苔藓，脂溢性皮炎，老年性红皮病。
接触性皮炎 老年人变态反应活性减退，对新的接触物形成变态反应的能力减弱，过去已形成的变态反应也可以消失，加以老年人接触外界刺激物的机会减少，因此本病在老年人较年轻人发病少。老年人的皮肤萎缩、干燥和角层的屏障作用减弱，一些化学物质容易通过，而皮肤的排除能力又差，因此老年人的接触性皮炎多是由于外用药物或衣物的刺激引起。老年人的接触性皮炎，肿胀渗液不明显，治疗效果差。治疗主要是去除病因，发炎的局部应避免刺激，外用安抚，保护的糊剂、乳剂。局部应用皮质固醇类制剂对消炎、止痒有效。
钱币形湿疹 本病在老年人也较多见。典型病损为丘疱疹融合成钱币形的斑块，痒重。干型为发红、鳞屑的圆形斑块，无明显水肿和丘疱疹。好发在躯干、上背部和四肢伸面（可侵及手足掌），痒不重。发病和复发与气候关系明显，多在干冷季节。老年人无脂性皮炎常先于或与本病并发。处理与接触性皮炎相同。
瘀积性皮炎 老年人常由于下肢静脉曲张等引起下肢瘀积、水肿，使皮肤和皮下组织发生营养障碍，加上局部刺激感染而发病。急性期有红肿、水疱和渗液，慢性呈苔藓化，痒感重。由于营养障碍，损伤后不易愈合形成溃疡，皮下组织有进行性纤维化使皮肤变硬，溃疡常有硬边。因毛细血管内压力增加和损伤，红细胞外溢致使局部皮肤有含铁血色素沉着而呈黑褐色，真皮乳头血管延长，弯曲，表现为色素性紫癜。容易发生继发感染，引起淋巴管炎和丹毒等。治疗应针对病因，治疗曲张的静脉，清除瘀积，对急性皮炎可外用生理盐水或硼酸水冷湿敷。间隔期可外用糊剂。慢性病损可用馏油类糊剂或膏剂。有感染时应用抗生素治疗。
慢性单纯性苔藓 又称局限神经性皮炎。主要在颈后、颈侧、四肢伸面、女阴、阴囊或肛门处有一片或几片苔藓化病损。老年人皮下组织松弛区如臀、腹股沟和腋下等处长期搔抓可形成大的瘤样浸润块，称为巨型苔藓化。病因不明，精神紧张和局部刺激是发病诱因。治疗应设法止痒，避免搔抓，可外用止瘙痒剂和物理止痒法。外用还原剂、皮质固醇类制剂或病损内注射效果较好。必要时可以用超浅或浅层X线或放射性核素治疗。
脂溢性皮炎 老年人也较常见。常在头皮，前胸、肩胛间，耳后和腋窝等部发生，为红斑油性鳞屑性皮损，可有渗液和糜烂，有痒感。重者可泛发全身，成为红皮病，常并发感染。原因不明。治疗主要是局部用硫磺、水杨酸、煤焦油和皮质固醇类激素加抗生素等。
老年性红皮病 发病少，但严重。大多数继发于各种皮炎湿疹、银屑病、毛发红糠疹和落叶性天疱疮，也可能是淋巴系统恶性肿瘤的一种皮肤表现。少数为原因不明的原发性红皮病。暗红色斑普遍分布全身，有浸润，有糠粃样或大片的鳞屑。痒的程度不一。可有弥漫性脱发和脱甲。全身症状有低热，淋巴腺肿大，血清丙球蛋白增高，预后决定于原发病。治疗主要针对原发病，局部可用安抚，保护的乳剂、糊剂等，多数病人需用皮质固醇类激素，注意休息和营养，预防感染。