结节性甲状腺肿nodular goiter

系甲状腺肿的一个类型。主要由于甲状腺病变组织与修复部分不一而形成的，表现为病变新旧不一，进展与修复不等，故在甲状腺内有规则的结节，结节间有纤维间隔，但无完整包膜。本病可由缺碘引起，可适当应用甲状腺制剂及碘制剂治疗；如有较大结节压迫或影响外貌可手术治疗。

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺腺体增生发展所致，以女性多见。地方性甲状腺肿发展成本病的年龄较轻，散发性者以40～50岁的发病率最高。结节常分布在甲状腺两叶。有时体检仅发现一个结节，但在镜下却有多个。切面可见多个光滑、半透明、黄褐色结节。有的结节与周围组织之间无明显分界线；有的则分界较清楚，似甲状腺腺瘤，但无完整的包膜。结节常发生囊变、出血、纤维化或钙化、骨化等退行性变。钙化或骨化后的结节变坚硬，类似癌肿。甲状腺功能多正常，有部分病人可继发功能亢进，癌肿的发病率约5%，地方性甲状腺肿的癌变率较散发性高。
结节性甲状腺肿的诊断在于区分各种性质不同的结节，如甲状腺腺瘤，甲状腺癌、甲状腺功能亢进及慢性淋巴性甲状腺炎等。结节性甲状腺肿的病史较长，整个甲状腺肿大呈大小不等、质地不均的多个圆形突起，但无孤立结节，如试用甲状腺制剂治疗，腺体可能缩小。多发性甲状腺腺瘤呈少数孤立状结节，用甲状腺制剂治疗，结节不缩小。甲状腺癌初期也呈结节状，但质不均匀，浸润至甲状腺外周时，则较固定，邻近的淋巴结肿大，可有气管或喉返神经压迫症状，血清降钙素升高，甲状腺X线检查可示散在点状钙化影或云雾状阴影。鉴别困难时，可在术前作细针穿刺行细胞学检查，或术中作活体组织检查。甲状腺功能亢进症有典型临床表现，血清总甲状腺素、游离甲状腺素等增高，甲状腺摄碘率也增高。慢性淋巴性甲状腺炎的患者常伴有甲状腺功能减退、血清抗甲状腺抗体效价高。胸骨后结节性甲状腺肿有时不易与纵隔肿瘤鉴别，如颈胸部X线检查显示与颈部肿物相连的阴影、气管受压移位，¹³¹Ⅰ扫描见碘聚集在肿块部位，有助于胸骨后甲状腺肿的诊断。如结节性甲状腺肿的体积小、无症状或不影响外观和生活时，可先观察或予以甲状腺制剂治疗。如过大影响外观，特别是有压迫气管症状时，应行手术治疗。为防止复发及甲状腺功能减退，术后宜长期服甲状腺制剂或甲状腺素。有继发甲状腺功能亢进或癌肿者，应分别予以相应处理。