结肠阿米巴病和阿米巴瘤

结肠阿米巴病是肠道传染病之一，多流行在温带和亚热带地区，常累及青壮年，病程有急性期和慢性期之分，在慢性期可形成阿米巴瘤。
病理所见：阿米巴包囊经食物或饮水吞下，包囊溶去，到达结肠后，发育成滋养体，侵犯肠粘膜，深入到粘膜下层，引起细胞浸润、坏死，形成溃疡，溃疡常如针尖大小，口小而边缘深凹，周围有水肿和充血。以后溃疡逐渐增深、增大呈烧瓶状，底大口小，边缘隆起，血管受侵可引起大出血。愈合过程中，炎症反应消退，淋巴细胞消失。溃疡可并发细菌性感染，纤维组织增生，使局部肠壁增厚，肠腔狭窄。在少数病例中，由于修补与破坏并进，以及肉芽组织过度增生，可形成阿米巴瘤，其中为纤维母细胞、胶原组织、坏死组织及慢性炎症组织，阿米巴瘤可长得很大，甚至可在腹部扪及包块。
临床表现：急性期有腹泻、腹痛、粪便呈果酱色，内有粘液、脓、血，右下腹有压痛，有的患者有里急后重现象，大便中可找到阿米巴滋养体。慢性期，在急性期过后，症状迁延不愈，经常有腹泻和胃肠功能紊乱等，少数病例可无明显症状，而粪便检查持续为阳性。在形成阿米巴瘤时，腹部可扪及肿块或有部分肠梗阻症状，粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。
X线表现： 结肠阿米巴病在急性期一般都不需作X线检查。慢性期由于胃肠道功能障碍或反复腹泻，或因阿米巴瘤，扪及腹部肿块而进行X线检查。X线检查的发现虽非特征性，但有些征象有提示作用，进一步粪便检查或乙状结肠镜检查可明确诊断。不少结肠阿米巴病在X线检查中无阳性发现，病变分布大都在盲肠和升结肠，其次是直肠、乙状结肠和阑尾、回肠末端和回盲瓣一般不受侵犯，但若盲肠内病变严重时，回肠末端可被波及。在钡剂灌肠充盈相，可见升结肠、横结肠之结肠袋常较深且不规则，肠腔略细，激惹性增加，钡剂很易排出，有时在肠壁边缘可见到向外突出的龛影，排钡后常见粘膜皱襞不规则、紊乱。在盲肠处，病变较轻时可能只有少许功能性改变，如肠腔扩张，结肠袋变浅或消失等。慢性结肠阿米巴病，由于肠壁瘢痕收缩，肠腔变窄缩短，肠袋缩小甚至消失，特别在盲肠顶部形成所谓锥状盲肠，粘膜可有息肉样增生，甚难与肠结核区别。病变分布亦常呈跳跃式，散在于盲肠、升结肠和横结肠各一小段，局部肠管狭窄、肠袋变浅或消失，其间肠管正常，结肠出现上述改变而回肠末端无异常者则应考虑阿米巴病的可能性，需建议临床做进一步检查。
阿米巴瘤多发生在盲肠，亦可多发，常在肠管内产生巨大的单侧性边缘缺损或圆形切迹，使肠管产生偏心性或不均称的狭窄，形态类似肿瘤，但病变部位与正常肠管间常为逐渐移行，药物治疗有较好的效果。
由于结肠阿米巴病常可类似结肠的其它病变，如弥散性阿米巴痢疾类似非特异性溃疡性结肠炎； 而局限性肉芽肿（即阿米巴瘤）可类似结肠肿瘤。故在结肠阿米巴病的诊断上必须密切结合临床病史、粪便检查、甚至粘膜活检等。