结石分析

结石是沉积于分泌或排泄腔道的石样化学性致密物，常见的有尿结石和胆结石。此外，胰腺结石、肠结石、关节结石、唾液腺结石、鼻结石、子宫结石和前列腺结石等均较少见。结石形成原因比较复杂，其机理尚未完全弄清。在不同地区、不同部位、不同原因和不同pH生成的结石成分可有很大差别。“纯结石”一般是指结石中某一成分含量达90%以上的结石，此类结石比较少见。多数是两种或两种以上成分组成的混合结石。最初仅从结石的外观进行分析，现用的方法有化学法、X线衍射法、红外线法和电子显微镜检查法等，目前常用的是前三种方法。临床实验室主要是对尿结石和胆结石进行成分分析。目的在于通过分析，深入研究结石成因和沉积规律，协助确定发生结石的部位，选用恰当的治疗或溶石方法，提出有效的预防措施。
尿结石分析 尿结石是由晶体和基质(matrix)所组成，晶体常为尿中固有成分，基质的主要成分是粘蛋白。大多数结石是晶体和基质按一定结构组成，基质一般只占重量的3%左右，经常以同心层排列交织分布于结石中。不论结石晶体成分如何，而基质则是所有结石的共同成分。其中抗原性最强的基质A(matrix substance A)占基质的85%。它除存在于尿结石中外，还存在于尿结石形成期患者的尿中。分析尿结石时，应先除去附于结石外的血迹或其他污物，干燥后称量，仔细观察外部性状后，将其剖开，以观察内部结构。然后作化学或其它方法分析。较大的结石应分层进行分析。
尿结石的大小，可因生成部位而异。通常是膀胱结石较大，输尿管结石较小。肾结石表面较光滑，输尿管结石和膀胱结石表面粗糙。输尿管结石多呈楔形、橄榄形或椭圆形。肾结石单发者，多呈鹿角形；多发者，常为多角形或圆形。膀胱结石多为圆形或卵圆形。草酸钙结石坚硬，呈棕褐色。磷酸盐结石质松脆，甚至如泥土样，多为灰白色。尿酸结石多较坚硬，呈黄褐色。胱氨酸结石多为淡黄色，质较软。黄嘌呤结石多为亮黄色。尿结石剖面常见有：
❶核心部： 是结石最初形成部分，大者可有数毫米，小者仅肉眼能见。其组成成分能反映形成结石时体内代谢的变化，应单独分析。多为草酸钙、磷酸盐、尿酸，也可是血块、纤维蛋白、细胞碎屑、管型、菌落和异物等；
❷同心层： 在许多结石的剖面，有类似树木年轮样疏密相间的同心层，其成因不详；
❸放射条纹： 在近半数尿结石的剖面上，能见到与同心层相互垂直的放射条纹，长度常相当一个同心层宽度。它存在于草酸钙、尿酸或磷酸氢钙单一成分区域，在混合成分区域不出现；
❹小球体： 即微小结石。有些结石是由数目不等，直径1毫米左右的小球体组成的聚合物。检查时将结石溶解后，再结晶，置光镜下观察结晶； 或将结石磨成粉末，进行化学定性或定量分析；或将结石切片，置立体偏光或电子显微镜下观察其结构。尿结石是我国常见的疾病，且有较明显的地区好发性。国内外统计还表明，不同地区的尿结石，成分有一定差别。广东、山东、江苏、安徽、河北、陕西、浙江、湖南、广西、四川、贵州等省尿结石较多见，以山区为多。上尿路结石以草酸钙混合结石多见，下尿路结石有的地区为尿酸和尿酸盐结石，有的为草酸盐及磷酸盐结石。
胆结石分析 胆结石的主要成分为胆固醇、胆色素、胆汁酸、钙及其他无机元素、脂肪酸、中性脂肪和基质等。依据化学组成的不同，可将胆结石分为如下几种。胆固醇结石： 主要由胆固醇组成，呈圆形或橄榄形，质地较硬或为蜡样，表面光滑，剖面有放射状纹，多为单发，也可多发。胆色素结石： 主要由胆色素组成，呈不规则块状或泥沙样，黑或暗绿色，质松脆或较硬，常多发。混合性结石： 由胆固醇、胆色素和钙盐等不同成分混合组成，表面光滑，一般为多角形，剖面呈层状或层状放射状，有绿、棕黄、白、灰白、红和黑等色，质硬，大小个数不等。复合性结石： 以胆固醇为核心，其外为各种混合性结石。其他结石： 包括碳酸钙结石，脂肪酸钙结石，多糖类结石等。由于胆结石所含成分及形成方式不同，在结构上可呈各种不同外形、色泽和硬度等，如含胆固醇量大者剖面常呈放射状。随胆色素含量增高，胆结石颜色渐深，呈棕至黑色。硬度与含钙量成正比。有的胆结石中可找到蛔虫残体、蛔虫卵或异物等。在胆囊中形成的结石含胆固醇较高。胆管结石大多数为胆色素结石。胆结石因地域不同，成分差别也很大，如欧美多为胆固醇结石，而中国、朝鲜和日本等国的胆结石，则胆色素含量高。在我国有些地区如西南、西北，胆固醇结石也不少见。胆结石形成的因素是综合性的，基本因素是脂质代谢紊乱，引起胆汁成分变化，使胆汁酸、卵磷脂减少，胆固醇浓度升高，失去相互正常比例，使胆固醇易于析出； 胆道梗阻或胆汁淤滞以及胆囊胆道感染可使胆汁中胆红素和游离胆红素浓度升高，易与钙结合形成沉淀。一般代谢紊乱为主者，形成的胆结石成分常以胆固醇为主；胆汁淤滞和感染为主者，形成的胆结石成分常以胆红素为主。