位置性Q波

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图示Ⅲ、aVF导联出现明显的Q波，aVR导联呈QR型，提示起始向量上向力不大，Ⅱ导联无Q波，故可排除下壁心肌梗死。

凡由于心脏位置连同室间隔位置发生改变所引起的Q波改变，称为位置性Q波。正常时室间隔左室面位于左后方，右室面位于右前方。

正常人由于室间隔起始向量(自左后指向右前)可在V₅、V₆导联产生间隔性Q波，其时限(宽度)≤0．02s，不会＞0．03s，其振幅(深度)一般＜1／4R波。有时，在V₄导联，甚至在V₃导联也会出现间隔性Q波，但V₃导联的Q波极小(宽度＜0．02s，深度＜0．5mm)，而且保持QV₃＜QV₄＜QV₅的规律。

在肢体导联，由于室间隔起始向量可偏上或偏下，故在任何肢体导联均可出现间隔性Q波，其时限也不会＞0．03s，但其深度可有某种程度的变化。间隔性Q波在肢体导联的出现与心电位有关，在横置型心电位，Ⅰ、aVL导联可出现间隔性Q波；在垂悬型心电位，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现间隔性Q波。有时，由于心脏位置变化，正常人在某些导联可出现超过上述正常标准的Q波，如在aVL、aVF、V₁、V₂导联出现QS型或Q_r型。临床上遇到不易解释的异常Q波，首先应排除人工伪差(如电极安放位置不当)，其次应考虑位置性Q波。

除正常变异外，左侧气胸、右位心悸、鸡胸、左侧心包缺如与纠正性先天性大血管转位引起的Q波，也属于位置性Q波的范畴。

位置性Q波与病理性Q波有时不易鉴别，除结合病人的年龄、性别、冠心病易患因素等进行鉴别外，有时还需描记心电向量图、超声心动图等协助诊断。