眼附属器战伤
眼附属器战伤是指眼睑、泪器、结膜及眼眶组织的损伤,常并发颅脑和颌面部伤。
眼睑伤 常为多处损伤,伤口异物多,粉尘嵌入皮内可形成永久性色素沉着。火器伤的投射物可穿透眼睑,达眼球、眼眶甚至进入颅腔;切线伤可致眼睑撕裂。眼睑锐器伤可贯通眼球全层,产生程度不等的各层损伤。伤口与眼轮匝肌平行时裂口小;若与轮匝肌垂直,由于肌肉收缩,伤口呈三角形裂开。眼睑挫伤多立即造成皮下出血,若伤后1~2日或更晚出现,应考虑有颅底骨折。提上睑肌断裂,可致完全睑下垂;内眦或外眦韧带撕断,可造成眼裂狭窄变形。眼睑战伤的急救处理主要是预防感染和包扎后送。初期专科处理原则是: 并发眼球伤时先处理眼球,后处理眼睑;以无菌等渗盐水冲洗,尽量清除表浅异物;清创后作对位缝合,疑有感染时,可放置小乳胶片引流;眼睑血运丰富,愈合与抗感染力强,清创时切勿轻易切除有活力的组织。提上睑肌断端可缝于睑板上缘;眦角韧带断端缝回原位或缝于眶骨缘。眼睑伤口要准确对位缝合,以免日后形成三角形切迹或瘢痕挛缩;不能缝合时,应将上下睑缘缝合保护角膜,待后期整形修复缺损、矫正畸形和治疗并发症。
泪器伤 包括泪腺和泪道损伤。当上睑外上部或眼眶外上部骨壁受损伤时,可伤及泪腺,造成泪腺脱位或泪腺瘘。内眦部伤常致泪管断裂。晚期,内眦部眼睑瘢痕挛缩,牵引泪小点外翻,常引起泪溢症。泪腺脱位时可予复位,并适当加压包扎1~2周。泪腺瘘管经久不愈时可考虑手术切除。泪小管断裂,要找出断端插入支撑物,将两断端对位缝合。内眦有瘢痕组织应彻底切除,使泪小点复位。眶骨或鼻骨损伤可累及泪囊及鼻泪管,如有泪道阻塞,应作相应手术。
结膜伤 主要表现为结膜下出血,伤后1~2日呈紫红色,不随结膜移动者,应考虑有眶骨或颅底骨折,应进一步检查,明确诊断。结膜囊异物常隐藏于睑板下沟、穹窿部或半月皱襞等处,应仔细检查。结膜裂伤大者可缝合,仔细剔除异物。
眼眶伤 常并发眶内容物及眼球伤。伤道在颧骨以上者为眶颅穿透伤,以下者为眶面穿透伤。眼眶伤可发生眶内出血,眼睑及球结膜水肿或血肿,眼球突出及运动障碍。严重时可发生休克及颅脑伤症状。因感染发生眶内蜂窝织炎时,可向颅腔扩散成脑膜炎。眶顶骨折可损伤视神经管,压迫视神经,引起视力下降或失明。眶上裂骨折,通过该处的第Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ脑神经第一支及眼静脉受累时,可产生眶上裂综合征。眶上裂与视神经管同时受伤时,将出现眶尖综合征,临床表现眼球突出,不能转动,瞳孔扩大,三叉神经支配部位的皮肤、结膜及角膜麻痹,视力障碍。眶内壁或眶下壁骨折鼻腔易与眶腔交通,呼吸时空气从骨折裂隙进入眼睑,出现眼睑或眶内气肿,眼球位置改变。伤及滑车或眼外肌时,可发生麻痹性斜视与复视。眶内动静脉损伤时,可出现搏动性眼球突出。眶底骨折如眶内容下陷入上颌窦,则出现外伤性眼球凹陷。眶损伤处理主要是抢救生命、抗休克和抗感染,迅速后送,待全身情况允许,始考虑手术治疗。双侧视神经管伤有致盲危险者,应尽早与颅脑专科协同施行减压术。眶壁骨折亦须待伤员全身情况好转后,尽早行复位或修补手术。眼球位置改变者,可在晚期整形。