碱性返流性胃炎*

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本病是由于幽门括约肌功能障碍导致的十二指肠内容物返流至胃，引起胃炎性病变，又称胆汁返流性胃炎。

引起幽门括约肌功能障碍主要有器质性原因，如幽门成形术后、胃切除、胃空肠吻合术后切除了幽门，幽门附近疾病使幽门瘢痕化、僵硬、畸形和增生物的阻碍等，导致幽门收缩功能降低。功能性原因如近端胃溃疡所致的胆汁返流，胆道疾病、胆囊切除术后的返流，吸烟使幽门管压力下降而引起的返流；其他如饮酒、高脂饮食亦可增加返流。但也有人认为胆汁返流的存在不一定都是引起胃炎的原因，也不一定发生胃炎。

临床表现为上腹部灼热性疼痛，呈反复性或持续性，进食后加剧，呕吐后疼痛缓解，服用碱性药物疼痛不能缓解或加重；呕吐、恶心，呕吐后症状缓解，呕吐为非喷射性，量少而苦，局部出血时表现为黑便，呕吐物带血或呕血，或大便潜血阳性，常伴有缺铁性贫血，体重减轻。胃液分析结果，空腹胃液pH＞7，胃液中有胆汁存在；空腹胃液三羟胆酸测定高出正常；放射性核素测定有十二指肠胃返流；X线检查可发现有钡剂返流现象；内窥镜检查除可观察返流现象外，尚可观察胃炎的表现和鉴别其他疾病的存在，并可做活体组织检查。中医认为本病的主要病机是肝失疏泄、胃失和降、胆气上泛，其病位在肝、胆、胃，因此，凡是可引起肝胃不和、胆胃不和、胆气上逆的各种病因，皆可引起本病，其中尤以脾胃虚弱最为重要。

肝气犯胃、胃失和降型，症见脘胁胀满，心烦胸闷，口苦咽干，恶嗳频作，苔薄或厚，脉弦。治宜疏肝理气，和胃降逆，方用柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减；若肝胃郁热重者，治宜清肝泻胃，降逆和胃，方选黄连温胆汤合左金丸加减。

脾胃虚弱，胃失和降型，症见面色白，食欲不振，多食则脘腹胀满，劳累后加重，嗳气乏力，大便时溏，苔薄，脉濡缓。治宜健脾养胃，和胃降逆，方用香砂六君子汤合旋覆代赭汤加减。

胃阴不足、胃失和降型，症见胃脘疼痛，入夜加重，五心烦热，胃中嘈杂不宁，口干，舌质嫩红，苔光净，脉沉细。治宜养阴益胃，降逆和胃，方用益胃汤合旋覆代赭汤加减。

气滞血瘀，胃失和降型：症见胃脘持续灼痛，痛有定处，夜间疼剧，呃逆频作，久久不愈，痛处拒按，或见呕血黑便，苔薄白，舌边有瘀斑或质黯，脉沉涩弦。治宜活血化瘀，理气止痛，和胃降逆，方用膈下逐瘀汤合温胆汤加减。