眼窝狭窄、闭锁

眼窝狭窄不能安戴大小合适的假眼，眼窝闭锁则无法装入假眼。眼窝狭窄闭锁，有先天性的和后天性的。
先天性眼窝狭窄、闭锁，见于小眼球或无眼球症。多为单侧，双侧罕见。眶部发育不良，眼睑窄小并向内凹入，睑裂短且呈闭合状，或伴有上睑下垂。有睫毛和睑板腺等结构，泪点或有或无，有泪腺。结膜囊狭缩，小眼球无视觉功能。还可合并唇裂、腭裂、鼻裂、副耳、多指（趾）等先天性畸形。这些合并畸形，多见于无眼球症。
后天性眼窝狭窄闭锁，多因化学性烧伤、爆炸伤、眶内感染等原因造成。眼球损毁，视力丧失，结膜破坏缺损，创面瘢痕愈合后挛缩粘连，以致结膜囊狭缩，严重者消失，形成闭锁。后天性狭窄闭锁，还见于因幼年患眼部恶性肿瘤，摘除眼球后又行放射治疗，致影响眶部的正常发育，畸形表现与先天性眼窝狭窄、闭锁相似，惟眶部骨骼发育不足更较明显。
眼窝狭窄、闭锁的治疗有扩张法和眼窝再造术。如伴有上睑下垂，或因外伤造成的眼睑缺损、外翻或其他瘢痕畸形，应先期进行治疗。
扩张法，一般多用于先天性狭窄，因局部组织质地柔韧，基底松动，具有可以伸展的潜力。治疗应于婴幼儿时期开始，愈早效果愈佳。用以丙烯酸酯制成的假眼模型安入结膜囊内，模型由小到大，定期更换，持续扩张，直至青春期，最终可以塑造出适当大小和形状的稳定眼窝，并可激发眼眶及其周围组织的正常发育。睑裂过于狭小，首次在麻醉状态下亦难安入模型时，可行外眦切开术或局部粘膜移植成形术。模型的前面应埋置栓桩，以便更换和清洗时的装卸操作，或将栓桩借金属杠杆和戴在头部或牙齿上的装置相连接，赖以对眼窝施加压力及保持模型稳定不致脱出。后天性狭窄，程度较轻者也可试行扩张法治疗。
眼窝再造术，适用于后天性因结膜大部或全部缺损瘢痕愈合所形成的狭窄闭锁。手术原则为经切开、剥离、切除瘢痕等步骤，以形成下至眶下缘，两侧越过内外眦角，向上也有适当深度的宽阔腔穴。为使假眼不致滑出，下穹窿部剥离的深度较上穹窿更为重要，应以显露眶下缘部的骨膜为准。剥离上穹窿部时不可过深，以免误伤上睑提肌。除睑缘和睑板部如尚残留有正常的结膜需要保留外，应将所余支离破碎的结膜和瘢痕组织一起完全清除，力求松解彻底。
腔穴创面面积往往甚大，粘膜移植受取材限制，故一般均以较薄的中厚皮片移植衬覆。皮片不宜太厚，否则皮脂腺和汗腺等的分泌物积存，日久会有恶臭，且毳毛丛生也不易清洗干净。皮片的移植以采用较大假眼模型固定的内嵌植皮法较为可靠，即将皮片的肉面朝外包裹在假眼模型上，相接的边缘用细丝线缝合，然后植入所剥出的腔穴内。为防止模型脱出和对抗皮片存活后的收缩，需行睑缝合术。可将模型钻穿几个互以浅沟相连的孔洞，以供日后在睑缝合期间用无尖注射针头或细聚乙烯管插入，冲洗再造的眼窝，保持洁净，防止继发感染。且如一旦发生感染，亦可借以引流，而无需提早解除睑缘的粘连缝合，以免因皮片收缩使手术失败。4～6个月后，再造的眼窝已趋稳定，即可将睑缘的粘连解除，安配假眼。
后天性因肿瘤行眼球摘除术和术后放射治疗所致眼窝狭窄，由于发育障碍，睑裂短小，有时还需同时施行外眦切开术、外眦成形术，或外侧眶缘骨部分凿除术以扩大之。

眼窝再造术
(1) 切开剥离形成腔穴；(2)用皮片底层朝外包裹有孔假眼模型植入剥出腔穴的内嵌植皮术； (3)睑缝合术；(4)内嵌植皮术和睑缝合术的纵断面。