眼球穿通伤

锐利的或高速飞溅的物体最易穿破眼壁而造成穿通性眼外伤，在工农业生产中进行槌击金属、爆破作业，以及儿童在玩锐利器物时较常发生。眼球穿通伤除直接造成眼组织的损坏外，还会因眼内容物脱出、感染、眼内异物、以及愈合过程中瘢痕收缩所产生的严重影响而失明。如发生交感性眼炎，还会累及健眼。
眼球穿通伤大多以发生在眼球前部，角膜、角膜缘及前部巩膜最为多见。根据穿孔的不同部位，其邻近的眼内组织往往同时受到损伤。例如角膜穿孔时，虹膜及晶状体常被累及、角膜缘或前部巩膜穿孔时，虹膜、睫状体、脉络膜，甚至视网膜及玻璃体亦常难以幸免。未伤及眼内组织的单纯角膜或巩膜穿通伤，经过处理后预后一般良好。除了伤口位于角膜中央，瘢痕遮盖瞳孔者外，视力可能不致受到严重影响。但如眼内组织特别是晶体、睫状体、脉络膜、视网膜等严重受伤时，将会引起各种不同的合并症，对视功能构成极大的威胁。晶体损伤后即形成外伤性白内障，释出皮质到前房或玻璃体内，可以引起反应性炎症，如吸收不完全则形成后发性白内障，对视力影响甚大。睫状体和脉络膜的损伤，往往伴有眼内大量出血，直接或间接影响视网膜和玻璃体，日后结缔组织增殖，瘢痕收缩牵引，使视网膜、睫状体脱离、终于导致眼球萎缩，可见涉及多种眼内组织的穿孔性眼外伤，预后是十分严重的。
新鲜的眼球穿通伤根据病史及检查不难作出诊断，角膜穿孔可造成前房变浅，眼压降低，虹膜及晶体物质脱出嵌顿及白内障等；巩膜穿孔可有出血、葡萄膜、视网膜及玻璃体脱出、嵌顿等，后巩膜穿孔常有前房变深，眼球变软，及玻璃体出血等。看到铁质沉着症、铜屑沉着症、角膜上有穿透性斑翳、相对处的虹膜上有裂洞、或原因不明的葡萄膜炎或单侧性白内障的病人时，都应想到有陈旧的穿通伤可能性，应进一步追询病史和仔细检查。
发生眼球穿孔性外伤后，立刻作出必要的处理，原则上不要敞着伤口长途转送以免加重伤势，增加感染的危险。但如当地无足够的医疗条件而需转送者，也应尽可能做好应急处理，如包扎患眼、防止感染、止血、止痛等必要措施。在运送中要尽可能减少颠簸和震动。进一步处理首先以温生理盐水轻轻冲洗结膜囊，去除一切碎屑和异物，然后仔细检查伤口。闭合良好的小创口，可不必缝合。较大的创口或有眼内容脱出或嵌顿者，可根据脱出虹膜的清洁和完整情况考虑送回眼内或予以剪除，然后缝合创口。脱出的睫状体，及脉络膜，不可剪去，应用生理盐水及抗生素彻底冲洗后整复、缝合创口。嵌于创口的玻璃体及晶体碎片则必须予以剪除。
较大的角膜创口应尽可能直接缝合。缝合后，前房内注入生理盐水或无菌空气，使前房形成，预防虹膜前粘连。角膜组织破碎无法缝合者，可做结膜瓣掩盖。对巩膜大创口，应将巩膜和结膜分层缝合。有时结膜的创口较小，而其下的巩膜创口却很大，故在可疑时应扩大结膜创口，查清巩膜情况酌情处理，眼球损伤严重者，眼球应否保留，可结合交感性眼炎的预防加以考虑。手术后结膜下注射或（和）周身应用皮质激素及抗生素防治炎症及感染。必要时注射破伤风类毒素。对眼球穿通伤引起的眼内出血应积极治疗。可选用各种止血剂。此外，静卧、包扎伤眼或双眼、避免震动和压迫眼球等，对防治出血也是必要的。
由爆炸伤引起的眼球穿通伤，常伴有钝挫伤，异物潴留，甚至眼化学伤的可能，且多涉及双眼，因此在处理时，除了首先着重抢救生命，注意全身其他部位的外伤情况外，对眼部必须全面考虑到上述各种外伤的可能性，认真检查后作出处理。