皮管

将两端与身体蒂连的移植皮肤，即双蒂皮瓣，缝成圆柱状，即称为皮管。皮管外层为皮肤，中心为脂肪组织构成的实体，实际并无管腔。皮管在使用过程中无创面外露，故又有闭合皮瓣之称。单蒂皮瓣缝成管状即时移转用于修复者，与皮管有实质差别，仍应视为皮瓣，而非皮管。皮管是Filatov (1917)、Ganzer (1917)、Gillies (1920)等人不谋而合的各自创造。皮管的创造为有蒂皮肤移植开辟了新的途径。
皮管的优点是：
❶在各期手术过程中完全密闭，不露创面，因此不易发生感染。
❷皮管的使用都系延迟移转，其血管排列、血流轴向经过延迟后的调整，血运较为成熟，用于修复时，如不需较厚的脂肪层，可即时削薄而不致影响血运。
❸皮管与皮瓣相比，其宽度亦即皮管蒂的周径较小，而其长度亦即主干较长，移转时较皮瓣调度灵活，并能承受一定程度的扭曲、折叠，适于为与供皮区远隔的修复部位提供丰富的皮肤和皮下脂肪组织。
❹皮管本身呈圆柱形，适于某些部位如耳轮、鼻小柱、手指、阴茎等的再造。
❺皮管提供的组织多较充裕，一旦发生术后并发症，如部分成活不良，也较易于补偿。
皮管的缺点是：
❶不能即时移转，无法用于创伤的即时修复，所需手术次数多，疗程长；
❷在移转过程中常需行肢体制动。
皮管的典型制作方法——皮管形成术，是在选定的供皮部位，按预定的长宽比例，作两条等长的平行切口(图1(1))，深达深筋膜表面，由一侧切口紧贴深筋膜表层（如有特殊需要也可在其深面），向对侧切口剥离，直至以皮下隧道互相通连，形成一双蒂皮瓣。将皮瓣的两创缘，即两切口的内侧缘朝里相向卷合，缝合后即成为皮管(图1(2))。供皮区的两创缘于行广泛的皮下剥离后直接拉拢缝合。如张力较大，可加行减张缝合数针(图1(3))。最后，在皮管两端的腹面与供皮区间各遗留一菱形创面，须用横褥式缝合方法封闭。 缝合毕， 供皮区创口呈“”形(图1(4))。供皮区创面过宽无法直接缝合者，则移植皮片修复。术毕，在皮管的两旁，各并置粗于皮管的纱布卷一条，再行包扎，以防直接压迫皮管妨碍血运(图1(5))。

图1 皮管形成术

典型方法制成的皮管，缺点有二：一为皮管两端腹面与供皮区间的菱形创面，有时难以缝合严密，致常迟迟不愈；二为皮管与供皮区的缝合创口互相面对重合，彼此间易于发生渗血、渗液的浸渍和缝线粘结，互相干扰，影响顺利愈合。为此另有不少改进设计如Davis、Bunnell、Limberg等法(图2)。但均因顾此失彼，未能推广。在由肌皮动脉供血的皮肤部位形成皮管时，如皮瓣的长宽之比大于2.5～3，即不可一次制成，而需采用留桥的延迟方法分次完成(见“有蒂皮肤移植术”)。

图2 皮管形成的改进设计法
(1)Davis和Kitlowski法；(2)Bunnell法；
(3)Limberg法。

常用的皮管因其供皮区较为固定，故一般均按所在解剖部位命名。皮管的走行方向也较恒定，多沿该部位皮下主要血管的走向形成。临床上较常用的皮管有如下几种(图3):

图3 常用皮管示意
1.颈斜皮管； 2.颈横皮管； 3.胸肩峰
皮管； 4.上臂内侧皮管； 5.腹部皮管；
6.胸腹皮管；7.大腿皮管； 8.背部皮管。

颈斜皮管 是沿胸锁乳突肌走向所形成的细长皮管。多用于耳、鼻等器官不全缺损的修复。可以直接移转到修复部位。但供皮区的缝合瘢痕比较显露，有时可转变为增生性瘢痕，是其缺点。
颈横皮管 是在颈根部沿锁骨走向所形成的细长皮管。亦用于耳、鼻等器官不全缺损的修复。多需间接移转，但供皮区缝合瘢痕隐蔽，且较少发生增生。
胸肩峰皮管 是位于一侧前胸壁，自肩峰延向胸骨侧方的斜向皮管。常用于面颌部的修复，可以直接移转。有时在皮管的胸侧端可再连接一皮瓣，此时，皮管或仅起蒂的作用，以便于该皮瓣的直接移转，或其本身亦兼供作修复组织之用。
上臂内侧皮管 为在上臂内侧形成的纵行皮管。多用于耳、鼻等器官的修复再造。移转时，需行上肢与头部之间的强制体位固定，较为痛苦。
腹部皮管 是由腹壁外上方向内下方走行的斜向皮管，或为腹直肌部位的纵向皮管。多用于手、上肢、外生殖器、会阴等部位的修复，如用于头面部或下肢，则需采取以腕为中间媒介携带的间接移转方式。
胸腹皮管 是上起腋下，经胸腹壁向内下方斜行，止于接近耻骨联合部位的最大型皮管。因其长大，向上可用于头、面、颈，向下可用于下肢等部位的修复。可以直接移转。
背部皮管 是在一侧背部所形成的纵行皮管。亦较长而粗大。可用于头、面、颈等部的修复。采用直接或间接移转的方式。因皮管的供皮区位于睡卧时易于受压的部位，形成后须注意体位，严防压挤。
大腿皮管 为大腿前侧的纵行皮管。可用于阴茎再造，或会阴、小腿、踝、足等部位的修复。直接或间接移转均可。
此外，根据需要尚可在拇指指蹼、前臂、腹股沟、阴囊前正中等部位形成细小皮管，以供特殊修复之需。