甲状腺单发结节

在甲状腺内只发现一个性质不明的肿块时称甲状腺单发结节。结节的性质可能是甲状腺腺瘤、局限增大的甲状腺炎、有功能亢进的甲状腺单个结节或甲状腺癌。在良性结节中甲状腺腺瘤约占甲状腺单个结节的76%。在恶性结节中甲状腺乳头状癌约占甲状腺癌的60～80%。严格区分结节的性质，对正确选择治疗方法甚为重要。甲状腺腺瘤病史长、发展慢、长达数年或数十年仍属单发，结节质地实韧、有弹性（囊变时较坚硬）感、边界清楚、外表光滑、随吞咽上下移动。表现为单发结节的结节性甲状腺肿经过一段较长时间后，均表现为多结节状。甲状腺功能亢进的单个结节患者有甲状腺功能亢进的临床表现。甲状腺癌的结节表面不规则、质坚硬、固定、边界不清，可有压迫症状、颈淋巴结肿大，但在早期可能与腺瘤不易鉴别。放射性核素131Ⅰ或99mTc扫描是检查结节功能的一种较好方法。“热”结节多为甲状腺功能亢进结节(约占“热”结节的25%)，但也可能是癌(约占“热结节的4～8%)。“温”结节常为良性肿瘤，但不能排除高分化癌的可能性。“冷”结节表示腺瘤囊性变、出血或癌变的可能。“冷”结节癌的发生率约20～30%，但也可能是良性结节如胶样结节、腺瘤内出血或囊性变及某些甲状腺炎等。近年来用75Se-蛋胺酸扫描区分“冷”结节属良性或恶性。B型超声图除可辨别结节囊性或实性以外，并可查出直径小于1cm的结节。结节穿刺吸液检查可确定结节为囊性或实性，并有助于区分良性或恶性，但对高分化癌的鉴别意义不大。有人用甲状腺抑制治疗试验即口服甲状腺制剂或甲状腺素，抑制促甲状腺素的分泌，观察结节是否缩小，以鉴别其性质。因促甲状腺素刺激引起的结节可缩小或消散，但对甲状腺肿瘤则无效。最可靠的诊断方法是切除结节，进行病理切片检查。甲状腺良性结节直径小于2cm、无症状者可先观察，如为囊性亦可试行穿刺吸液，经反复吸液后，有的结节可消散。如有增大趋势，且直径超过2cm，或发生在中年妇女的“冷”结节，可予甲状腺制剂抑制治疗。经非手术治疗无效或伴有甲状腺功能亢进的结节及疑为癌肿者，应行手术治疗。腺瘤的癌发病率约10%，继发甲状腺功能亢进约20%；幼儿、少年及男性患者，癌的发病率高，均应及早手术。有人认为甲状腺单个结节的癌发生率高，且有时术前难以确诊，故主张凡直径超过1cm及短期内迅速增大的结节，宜积极手术治疗，并于术后长期服甲状腺制剂或甲状腺素。