牵引术traction

利用牵引器械，牵拉胎儿的前置部，以解救难产的基本助产方法。适用于母畜轻度产道狭窄或胎儿稍大，阵缩及努责微弱，胎位轻度异常和某些姿势异常而同时胎儿又较小时。此外，胎儿异常姿势经矫正后，常用牵引术取出胎儿。

牵引术traction

系骨科常用的一种治疗技术。方法有骨牵引、皮牵引及徒手牵引等。适应症：长骨骨折与骨折脱位后不稳定，需维持对位排列者；骨折脱位需持续牵引方能复位者；需矫正或预防因肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形；某些腰、颈椎疾病等。牵引时必须注意引力的大小、方向，否则可致失败。

牵引术

牵引术是用牵引力和反牵引力对肢体或躯干进行牵引，使骨折移位，关节脱位得到复位和固定，或使关节挛缩畸形得到矫正。通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反作用力者为持续牵引，其牵引重量以骨折缩短移位的大小和病人的体重而定。
牵引术 分皮肤牵引和骨牵引。
皮肤牵引 这是利用胶布条或泡沫塑料条粘贴于伤肢皮肤并予绷带包扎的一种牵引，其牵引力直接加于皮肤，以牵开紧张的肌肉，使骨折移位得到复位。皮肤牵引只能承受较轻的牵引力，最多不超过5kg，过重则将胶布拉脱。方法是先将伤肢用清水洗净，剃毛擦干，涂复方安息香酸酊， 以增加胶布的粘性，并可减少胶布刺激皮肤而引起水疱。取一块8cm见方和中央带孔的扩张板，放在6～8cm宽有适当长度的胶布条中间，在扩张板孔处将胶布钻孔，穿绳打结。或可将胶布两端沿中线撕开10～15cm，然后拉紧胶布，平整地贴放在伤肢内、外侧皮肤上，外用绷带包扎固定(图1)。将肢体置于牵引架上牵引。皮肤牵引多用于小儿股骨骨折，移位小的不稳定型下肢骨折或接近纤维愈合而须维持其位置的骨折。

图1 皮肤牵引

(1)布莱恩特牵引(Bryant's traction):病人仰卧，用皮肤牵引向上悬吊双下肢，以自身重量作牵引，臀部离开床面为度，牵引中应随时注意下肢的血循环。适用于二岁以内的小儿股骨骨折。可结合小夹板局部外固定。
(2)登禄普牵引(Dunlop's traction):这是一种上肢皮肤牵引，病人仰卧，上臂外展90°，屈肘45°，前臂在此角度上纵向牵引，上臂则用支架固定，或在上臂用宽带悬挂重量控制上臂抬起。适用于幼儿肱骨髁上骨折不宜于手法整复者。
(3)鲁塞尔牵引(Russell's traction):它是由悬垂重量通过三个定滑轮和一个动滑轮形成的合力组成的，故名之为合力滑动牵引，比单纯滑动牵引力大一倍。此牵引不需用布朗Br-aun架，只需用软枕垫托，病人感觉舒适(图2)。

图2 Russell牵引

骨牵引 这是用钢针穿过骨胳进行的牵引，它能承受较大的牵引重量，一般股骨骨折用1/7体重，胫腓骨骨折1/10体重作牵引力，从而较迅速纠正骨折移位，关节脱位或关节挛缩畸形，尤适用于合并剧烈肿胀或皮肤有水疱的骨折，既能迅速消肿，又便于护理。在小夹板配合固定，保持骨折不移位的条件下，可以加强肢体功能锻炼，充分发挥运动与固定在骨折治疗中的作用，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折愈合。牵引用具常用骨圆针、铁锤、手摇钻、各号牵引弓。
(1)股骨髁上牵引： 将患肢置于布朗架上，膝关节屈曲40°，自髌骨上缘引一横线，再由腓骨小头前缘向上述横线引一垂直线，二线之交点为穿针点，也可在内收肌结节之前方及上方各1.2cm。由内向外穿针，此牵引适用于短缩移位大的股骨干骨折，股骨转子间骨折和髋关节挛缩畸形。
(2)胫骨结节牵引： 在胫骨结节下2.5cm及胫前嵴后1.2cm处，从外向内穿针，此牵引适用于股骨干，股骨转子间及股骨颈骨折，但需用大重量牵引时，不宜用此法，以免牵松膝关节，宜用股骨髁上牵引。
(3)跟骨牵引： 穿针时在小腿后方垫一沙袋，使足跟抬高。从内踝下端至足跟后下缘联线的中点为穿针点，从内向外穿针。此牵引适用于不稳定型胫腓骨骨折和膝关节屈曲挛缩畸形。
(4)尺骨鹰嘴牵引： 从尺骨鹰嘴尖端向远侧一横指处再向内侧1.5cm处为穿针部位。为了避免损伤尺神经，主张在鹰嘴背侧上一螺丝钉到对侧骨皮质作牵引，此牵引适用于严重肿胀或有水疱的肱骨髁上骨折及肱骨髁间骨折。
(5) 颅骨牵引： 用颅骨牵引器，如Crutchfield牵引钳安装在颅骨上进行的一种骨牵引，适用于颈椎骨折和脱位。
牵引方式 根据牵引力的安置和使用的支架有下列几种牵引： (1)滑动牵引： 通过滑轮的悬垂重量为牵引力，抬高床尾使身体重量作为反牵引力，对骨折端产生持续的牵引作用。牵引力的方向应和近侧骨折段所指的方向一致，否则将造成成角畸形。滑动牵引分单纯滑动牵引和合力滑动牵引（鲁塞尔牵引）。
(2) 固定牵引： 将托马斯架上端铁圈抵着坐骨结节，将骨或皮肤牵引固定于支架的下端，上下端的力量和方向呈拮抗作用。支架下端固定在抬高的床尾上。这种牵引适用于股骨骨折复位后保持对位对线，而不能获得牵引复位的作用。
(3)托马斯牵引(Thomas’s traction):在骨科中是治疗损伤或疾病常用的方法，最多用在治疗股骨干骨折，采用一无屈膝装置的托马斯架(参见图3)和两条长胶布，后者下端各连一条带子，胶布作好皮肤牵引后，下端的两条带子彼此相反地绕过支架的直杆，牵紧并结扎在横的弧形杆上，此法是以坐骨结节为反牵引力的支点，常需随时将带子收紧结扎。后来改用牵引板、滑车和重量，作持续牵引，省去随时收紧带子的不便。

图3 平衡牵引

(4)平衡牵引： 多用于股骨干骨折，采用胫骨上端骨牵引，或用固定牵引（见前），再将托马斯架通过滑车及重量悬吊于巴尔干架上，使整个托马斯架能随病人及伤肢自由起落，便于护理而不影响骨折的位置(图3)。
(5)布朗牵引(Braun’s traction):伤肢穿针后置于布朗牵引架上进行牵引(图4)。适用于股骨干； 股骨转子间； 股骨颈和胫腓骨骨折。
(6)垫枕牵引：伤肢穿针或贴胶布后不用托马斯或布朗支架，而垫枕进行牵引。此法简便、适舒。适用于股骨和胫腓骨骨折。

图4 Braun牵引

(7)枕颌牵引： 用Glisson吊带前方托住下颌，后方托住枕骨结节部进行牵引(图5)。可采取坐位或卧位牵引。适用于颈椎骨折脱位，颈椎病或痉挛性斜颈。
(8)骨盆悬带牵引： 病人仰卧，用骨盆悬带将骨盆向上牵引，使之稍离床面。适用于有移位的骨盆环骨折。

图5 枕颌牵引

图6 骨盆悬带牵引

(9)骨盆牵引带牵引： 病人仰卧，用二付牵引带，一付包住骨盆，另一付包住胸部，通过床头，尾的滑轮作相反方向的牵引(图6)。此牵引适用于腰椎间盘突出或其他腰腿痛病人。