溃疡性结肠炎关节炎

溃疡性结肠炎又名慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠粘膜的慢性炎性疾病。可发生于任何年龄，以青壮年多见，女性稍多于男性。可发生关节炎，包括游走性关节痛和强直性脊柱炎。
病因和病理 迄今未明，可能与感染、遗传、食物过敏、精神神经和免疫等因素有关。病变主要累及直肠和结肠粘膜。粘膜下层病变程度较轻，肌层和浆膜一般不累及。病变粘膜呈水肿、充血、出血、溃疡和炎性渗出。溃疡开始较浅小，椭圆形，先由沿结肠纵轴发展，继而融合形成广泛不规则的大片溃疡，严重时几乎没有完整粘膜，仅有散在的残余粘膜。细胞浸润以淋巴细胞和浆细胞为主，急性发作期或有继发感染时，可见大量中性粒细胞。如有组织修复，则出现肉芽组织，形成假性息肉。
临床表现 起病一般缓慢，少数急骤。主要症状为间歇发作性腹泻，粪便伴有血、脓和粘液。腹痛多位于左下腹，常为阵发性结肠痉挛性绞痛。里急后重和下背不适也不少见。体检可见腹胀、肌紧张、压痛或及跳痛。轻型或缓解期病例可无阳性体征。部分病人可伴有外周关节炎和强直性脊柱炎。外周关节炎发生率约占本病的9～11%，与性别年龄无关，在结肠病变广泛者发生率较高。其特点为暴发性发作，24h内达高峰，疼痛为游走性，可能比类风湿关节炎剧烈。大部病例累及关节少于4个，也有多达8个者，以膝关节为最多见，以下依次为踝、肘、近端指间关节、腕、肩和掌指关节。病程多大于1个月，也有持续数月以至数年者。实验室检查血清类风湿因子、抗核抗体一般阴性；关节液为无菌性，混浊状，凝固力佳，白细胞5～12×10⁹/L、中性粒细胞为主、蛋白、补体水平正常。X线一般无明显异常，偶可见关节间隙狭窄、囊性变和穿凿样改变。关节炎的发作与结肠炎的活动相关，缓解后一般无后遗症。1.1～25.6%病人可合并强直性脊柱炎，一般男多于女，HLA-B₂₇(+)占73%，比正常人群高，比单纯强直性脊柱炎者高。临床表现和一般强直性脊柱炎相同。脊柱炎症状可先于肠病数年出现，与结肠炎活动性无关，溃疡性结肠炎缓解后，强直性脊柱炎并不随之好转。还有4～15%的病人可发生仅有X光表现的无症状的骶髂关节炎。
实验室检查： 可有贫血、白细胞计数增高和血沉加速；有时凝血酶原时间延长、凝血因子Ⅷ活性增加、血清白蛋白和钾、钠降低。粪便常有血、脓、粘液，镜检有红、白细胞，反复常规、培养检查无特异病原体发现。结肠镜下可见粘膜弥漫性充血、水肿；有时粘膜粗糙，呈颗粒状，轻触即可出血。溃疡浅小，表面有脓性渗出物；溃疡也可大片融合。后期患者可见假性息肉，粘膜苍白，肠壁僵直及结肠袋消失。X线气钡双重造影，急性期粘膜显示粗大肿胀，可见细小溃疡，肠壁痉挛。后期结肠呈铅管状，有时可见卵石形成假性息肉。
诊断 凡有腹泻或腹泻与便秘交替，且粪便有血、脓、粘液者，应作粪便镜检、培养等检查，除外菌痢、阿米巴肠病等特异性结肠炎；还应与直肠癌、结肠癌鉴别。结肠镜和X线钡剂灌肠（气钡双重对比）造影有重要的鉴别诊断价值。
治疗 内科治疗旨在控制急性发作并防止复发。严重者应住院，补液纠正水和电解质平衡紊乱，并补充维生素和进食高蛋白少渣饮食。深静脉高能量营养疗法可改善病人营养状态，并使肠道得以休息，有时能取得临床缓解。重型病例主要应用肾上腺皮质激素，左半结肠病变者可用琥珀酸氢化可的松保留灌肠。水杨酸偶氮磺胺吡啶可用于轻型病例，亦是防止复发和维持缓解的主要药物，但应注意其副反应。关节炎和脊柱炎主要采取对症治疗。对于重症患者经内科治疗无效或有严重并发症如中毒性巨结肠、结肠穿孔和大出血以及结肠癌变时，应考虑手术治疗。
预后一般良好；暴发型及有严重并发症者预后较差；病程冗长病变广泛者有并发结肠癌的危险。