涎腺腺样囊性癌

腺样囊性癌又称圆柱瘤是涎腺中较常见而生长缓慢的恶性肿瘤。大多认为此瘤是由涎腺导管上皮所发生，也可由口腔粘膜上皮基底细胞所发生。此瘤与混合瘤相似，呈圆形或结节状，大小不等，无被膜包绕，常局部浸润至邻近组织： 切面肿瘤为实质性，色灰白，偶尔见有囊性变及出血。显微镜下观察： 大多数腺样囊性癌组织学特征是肿瘤细胞形成一些圆形、卵圆形，或各种不规则的团块，在团块中包含许多大小不等的圆形、卵圆形，或不规则形的腺样或囊样腔隙，象筛状或花边状结构，很容易识别。瘤细胞团块由两类细胞组成： 一类细胞较小，染色较深，大小均匀，象粘膜上皮的基底细胞，或者导管内衬细胞； 另一类细胞象肌上皮细胞，这两类细胞以不同的方式排列，有的形成导管样结构，基底细胞内衬在管腔壁上，外周为肌上皮细胞，管腔内有的空着，有的盛有颗粒状嗜酸性物，PAS染色呈强阳性。这种导管有的可扩张形成小的囊腔，在有些肿瘤中，瘤细胞生长活跃，形成大小不等，形状不同的团块，团块中包含许多圆形或卵圆形腔隙，形成筛状或花边状腺样结构，此外，瘤细胞还可形成实体性团块、条索或小梁状，在大的实体性团块中心有时可出现坏死。临床及组织病理均将此瘤分为三型： 管状型，癌细胞在肿瘤中主要形成导管状结构，偶见有小筛状或实体性结构，此型分化较高，恶性程度低，预后较好。另一型为实体型，此型肿瘤中癌细胞主要形成实体性大小不等团块或条索，偶见有筛状或管状结构，此型分化最差，恶性程度最高，预后最坏。筛状型则介于两型之间。肿瘤中的间质变化较大，有的肿瘤中含有很少纤维性间质；另外有的肿瘤中间质很丰富，而且呈透明性改变，此透明物质可以是结缔组织的间质本身透明性变，或者是肿瘤细胞产物堆集于其邻近间质内，此外，有时也可见有粘液样物堆积于邻近的间质内，甚至间质被粘液样物所代替。腺样囊性癌多发生在中年或中年以上，以30～60岁为最多见，男性较多于女性，最多见于腭部，特别是在腭大孔附近，其次为腮腺、颌下腺及其他部位，偶尔也发生于唇腺。此瘤一般生长缓慢，常伴有恶性肿瘤的临床特征，如疼痛，面瘫，包块固定，质较坚硬，周界不清，与深层组织粘连，常侵入邻近组织，如侵及皮肤或口腔粘膜时，则表面出现坏死、溃烂出血等现象。腺样囊性癌是一种低恶性肿瘤，生长缓慢，但呈浸润性生长，常浸润至邻近组织及骨内，特别沿神经鞘生长，侵入范围远非手术时肉眼观察所能辨别，因此过去采取保守疗法，术后易复发，侵入神经鞘沿神经生长的肿瘤，可能是临床患者出现神经瘫痪症状的原因，此外，侵入淋巴管可转移至局部淋巴结或远处转移至肺、骨或脑等处。目前对腺样囊性癌的治疗多主张采取联合性外科手术，包括局部广泛切除及颈清扫，术后再采用放射治疗及化学药物治疗，并应追踪观察。