泌尿道肿瘤X线诊断

常见的泌尿道肿瘤有肾癌、肾盂癌、输尿管癌及膀胱癌等，利用X线诊断技术协助肿瘤的定位或鉴别肿瘤的性质及侵犯范围，在临床诊断上占有重要地位。
泌尿道肿瘤的X线检查方法有：
❶腹部平片： 观察两肾的位置、大小、外形和有无异常钙化阴影等；
❷静脉肾盂造影：观察其形态改变，了解肾的功能，如造影不显影，或显影不清楚时，采用逆行肾盂造影；
❸泌尿道静脉滴注造影：用60%泛影葡胺1.5～2ml/kg，加入等量5%葡萄糖溶液5～10分钟内滴完摄片，可清楚显示肾轮廓及肾实质的病变，有助于囊肿与癌的鉴别；
❹肾动脉造影能清晰显示肾内、外血管的形态，对肾癌诊断的正确率可达97～99%;
❺腹膜后充气造影可显示肾脏的轮廓，对肾和肾上腺肿瘤的诊断亦有价值；
❻经导尿管注入60%碘化钠溶液150ml作膀胱造影，观察有无充盈缺损；
❼亦可用CT检查明确肾肿瘤的性质与侵犯范围。
肾癌在平片上可见肾影增大，边缘呈分叶状，多在肾的一极，局部密度增高，约15～35%的病例有斑片状钙化。肾盂造影表现为肾盏和肾盂变窄、伸长、移位、截断或充盈缺损。肾较小肿瘤无肾盏及肾盂改变者，需作肾实质或肾动脉造影。肾实质造影可显示病变处造影剂蓄积，密度增高，有不规则的点状、斑片状和池状致密影，肿瘤与正常肾组织分界不清。肾动脉造影显示患侧肾动脉干较对侧增粗，分支被破坏，瘤内有大量粗细不匀的肿瘤血管，有时可见动静脉瘘，有助于定位和估计病变的程度。肾盂癌的X线造影表现为肾盂内圆形、结节状或形态不规则的充盈缺损。如肿瘤沿输尿管向下种植，可产生积水和充盈缺损。单纯性肾囊肿平片显示为肾影增大，肿物边缘光滑，偶见弧形囊壁钙化；肾盂造影表现为肾盏、肾盂移位，但无破坏现象；肾实质造影呈相对透亮区，边缘清晰锐利；肾动脉造影见动脉分支受压移位，但不进入囊内。CT扫描有助于肾占位性病变的鉴别。输尿管原发癌可与肾盂或膀胱癌同时发生，X线表现为管腔内乳头状充盈缺损或不规则狭窄，其上端可扩大积水。膀胱肿瘤造影时表现为大小不等、形状不一的充盈缺损；良性肿瘤边缘清楚，乳头状瘤呈分叶或菜花样；恶性肿瘤多轮廓不规则，基底较宽，浸润膀胱壁时，后者可僵直、固定；CT扫描对膀胱癌的分期很有帮助。