甲亢合并妊娠

本病妇女常有月经紊乱和性欲减退，但仍可受孕。在妊娠妇女中，甲亢的发生率约为2‰。正常妊娠时，由于代谢率升高，雌激素等增多，有些表现酷似甲亢，如心率增速每分钟可达100次左右，甲状腺增大，基础代谢率(BMR)在妊娠3个月后较正常增加约20%左右_,1³¹I摄取率也增高。此外由于妊娠时血循环中雌激素浓度增高，引起血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)增高，影响了血浆甲状腺激素的测定结果，故血浆蛋白结合碘(PBI)或总甲状腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)也较非妊娠正常人增高，PBI可达正常时的一倍，凡此均易与甲亢混淆。故妊娠伴甲亢的诊断标准较单纯甲亢有所不同，一般根据血清总T4超过13μg/dl，总T3在230ng/dl以上，¹²⁵I-T₃树脂摄取率正常为诊断依据，但最理想能测定不受TBG影响的甲状腺功能试验，如测定游离T4或T3，有效甲状腺素比值等结果均可高于正常。不可使用各种入母体的放射性碘。
甲亢和妊娠可相互影响，甲亢可引起早产、流产、妊娠毒血症及死胎等，而妊娠则可进一步加重甲亢时的心脏负荷，但并不增加甲亢病情。
在选择治疗方案和用药时，须按妊娠时母体和胎儿的特点和二者的关系认真考虑，既能控制甲亢，又能使胎儿得到正常发育。由于怀孕12～14周后胎儿甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对促甲状腺激素(TSH)起反应，故放射性核素碘治疗或诊断均属严禁之例。甲亢伴妊娠时一般不作人工流产，在早期和晚期时也不宜作手术治疗，故以抗甲状腺药物疗法比较合适而安全。
抗甲状腺药物使用时，原则上应使甲亢得到理想控制，但不可要求将BMR或血清总T4或PBI控制在完全正常（非妊娠时）的水平而宜调节在上述正常妊娠时中度增高的水平，以免发生甲状腺功能减退（甲减）和流产。抗甲状腺药物既是妊娠合并甲亢的首选药物，但又可自由通过胎盘组织，抑制胎儿甲状腺的发育和合成甲状腺激素，引起胎儿TSH的反馈增高，刺激胎儿甲状腺肿大，故在服药过程中可能引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，故应尽量采用最小的有效剂量，尤其在分娩前二个月中剂量不宜过大。如每日接受丙基硫氧嘧啶的剂量在100mg左右则新生儿很少发生甲状腺肿。此组药物也可自乳汁分泌，故产妇分娩后如继续服用，不可授乳。在抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶可阻滞T4转变为T3，能较快地控制甲亢，故在妊娠合并甲亢时为首选。开始时每日服用300mg，以后尽快调节至最小有效剂量。有人建议加用小量甲状腺素以防止小儿甲状腺肿和发生甲减，但如母体无甲减，似无必要。对此有争论。
碘化物也可通过胎盘，可以引起胎儿甲状腺肿和甲状腺功能减退，故如须作手术治疗时，应作快速准备，以减少对胎儿的影响，手术后每日补充T4，以防止甲减或流产。心得安增加子宫活动和延迟宫颈扩张故在妊娠时宜慎用。