泌尿男生殖系梅毒

泌尿男生殖系梅毒，系由螺旋体引起，经直接接触传染的全身性疾病，可累及泌尿生殖系各器官，产生不同的临床表现。
病原是苍白密螺旋体，在暗视野下可见其依长轴旋转，作向前及向后缓慢的活动。梅毒螺旋体极易被热、干燥、肥皂及常用的消毒剂所杀死，但能耐低温。
梅毒分布于世界各地，在都市更为多见。据统计，全世界15岁以上的人口中，约有2000万例梅毒。十六世纪传入我国，解放以来，基本控制。
梅毒分为早期及晚期。早期包括发病的前4年，表现有下疳与粘膜皮肤病变。无症状时称为隐性梅毒。4年以后称为晚期梅毒。泌尿男生殖系梅毒包括阴茎梅毒——下疳、阴囊皮肤梅毒及男性泌尿生殖系各器官的梅毒感染。
阴茎梅毒——下疳：是一期梅毒特异性的感染，发生在梅毒螺旋体入侵的部位，在男性最常发生在阴茎头及包皮，亦可发生于尿道口、尿道内或阴茎干，多为单发，偶可多发，直径由数毫米至1～2cm不等。直接接触传染后，潜伏期为3～4周。初为充血的小红点，1～2日后脱皮，1周内发展成为典型的溃疡。溃疡面较鲜洁，表浅，无痛，表面扁平或微突起，肉芽紫红色，边缘高起而发硬，底部有血清或血渗出，患部硬如橡皮，超出其溃疡的边界。约3/4患者区域淋巴结肿大，但不化脓。此原发病变常于3～8周后消退，遗留小的疤痕。
下疳的诊断，除性接触史及临床表现外，着重在作暗视野检查，查得梅毒螺旋体为诊断依据。近来用荧光抗体暗视野法更为可靠，接触感染3周～3月后血清化验方呈阳性反应。
阴囊皮肤梅毒：下疳亦可能发生在阴囊皮肤上，多位于阴茎、阴囊交界部位。具有典型下疳的体征。
阴囊梅毒是全身皮肤病变的一部分，但亦可是皮肤梅毒唯一的发病部位，其形态多样，易与他种皮肤病变相混淆。阴囊的二期梅毒，尤其复发性梅毒，常表现为丘疹或环形，较少见到滤泡形、结节形或脓泡形，而以湿疹丘疹最为多见。有时可见典型的环状损害。丘疹可发展成扁平湿疣，与肛门的扁平湿疣并发。阴囊的病变包括复发性梅毒具有传染性。
晚期梅毒的阴囊溃疡，可由睾丸及附睾树胶样肿累及阴囊皮肤，或为阴囊皮肤本身的树胶样肿。
睾丸梅毒：早期可以引起急性睾丸炎，如流行性腮腺炎引起的睾丸炎，抗梅毒治疗有效。
晚期睾丸梅毒有二种，一为间质或纤维型，另一种为树胶样肿，多无症状，易被忽视，常有继发性鞘膜积液。间质型睾丸梅毒，表面光滑，坚硬如木，不累及附睾，镜下可见睾丸小管之间有淋巴及浆细胞浸润，纤维组织大量增生。树胶样肿少见，常为单侧，可为单一坏死区，或为多数小结节融合，其周围有纤维组织包绕，未受累的睾丸组织大致正常，或有轻度纤维化。终将波及附睾，连及皮下组织、阴囊皮肤，最后形成溃疡，区域淋巴结肿大。要同附睾结核及睾丸肿瘤相鉴别。其他肾、前列腺、精索梅毒均极罕见，主要表现为局部肿物。肾脏梅毒偶可表现为急性肾病综合征的症状，可根据病史，身体其他器官的梅毒表现及血清梅毒反应进行诊断。
早期梅毒根据性接触史、下疳及皮肤病变的症状及体征、区域淋巴结及周身淋巴结肿大以及血清化验等进行诊断。凡生殖器上及皮肤粘膜上可疑的病变，尤其是湿性的病变，都要取患部的组织液作暗视野检查，发现螺旋体是诊断的依据。
晚期梅毒，尤其是潜伏期梅毒，血清化验甚为重要。梅毒血清试验的原理是，梅毒患者于发病过程中血清内产生抗体，名为反应素。梅毒血清能与中心提出物心拟脂抗原起反应，许多试验采用此抗原。此类试验包括絮状试验及补体结合试验，前者包括康氏反应、克氏反应及性病研究实验室(VDRL)等。VDRL试验是絮状试验中较为灵敏准确的方法，已被广泛采用。临床上疑为梅毒，而以上试验不能肯定者，可采用以苍白螺旋体作为抗原的荧光螺旋体抗体吸收试验，这种方法敏感度高、特异性强，只要有梅毒感染，不论患者是否接受过充分的抗梅毒治疗，均能出现阳性反应。
治疗中对早期和潜伏期梅毒，可肌注苄乙胺青霉素G共2,400万u，或口服红霉素、四环素3周左右。
晚期梅毒须注射600万～900万u苄星青霉素G，首次300万u，此后每周1～2次。