泌尿生殖系丝虫病

国内泌尿生殖系丝虫病大多由班氏丝虫所引起，流行于山东以南的沿海及长江两岸，病变主要在淋巴系统，引起淋巴管梗阻及炎症。常见的临床表现有乳糜尿、精索炎、精索淋巴管曲张、鞘膜积液、阴囊象皮肿及淋巴阴囊等。
乳糜尿 系乳糜液进入尿液中排出。有时含有血液，称为乳糜血尿。以青壮年为最多。发病部位多为肾源性，两侧较多见，一侧时左侧多于右侧。
乳糜尿除由丝虫引起的外，还有非寄生虫性的。后者常为慢性炎症如结核、外伤或肿瘤侵犯腹膜后及骨盆淋巴系统所致。
关于发病原理的研究认为，当淋巴主干如胸导管受到阻塞后，引起肠干淋巴管内乳糜液返流，进入泌尿系产生乳糜尿。
国内对丝虫性乳糜尿患者，用大剂量稀薄造影剂作淋巴管造影术，证明胸导管全部通畅显影，因之认为乳糜尿之形成，也可由于丝虫的机械性及炎症性损伤，破坏了淋巴管及其瓣膜，使之闭锁不全而造成淋巴液回流，淋巴管迂曲、扩张和管内压力增加，从而向肾的乳头破裂，引起乳糜尿。
劳累、受凉、高脂肪餐可诱发腰背部钝痛、乏力、腹部不适等前驱症状。发病时尿液呈乳白色，一般可持续数日或数周以后自行停止。乳糜尿可每年数次或隔数年发作一次。如混有血液时，尿呈红白色，混有纤维素时尿液结成凝胶块，可引起阻塞症状如肾绞痛、排尿困难及尿潴留等。患者一般状态良好，长期反复发作时，可有体重减轻，体内脂肪、蛋白降低而致营养不良，皮肤干燥，贫血等。
根据患者居住在丝虫流行区，有丝虫感染史，体检有丝虫并发症病象；夜间采血及尿沉淀中可查得微丝蚴：尿中查出脂肪球或乙醚试验阳性证实为乳糜尿，均可确诊。
乳糜尿应与脓尿、结晶尿相鉴别。
定位诊断，须作膀胱镜检，观察膀胱内部和输尿管口有否喷射乳糜；收集两侧肾盂尿，检查尿蛋白及脂肪球；逆行造影观察肾盂肾盏淋巴回流影象，作淋巴管造影，可显示淋巴瘘。
在血或尿中查出微丝蚴时，可服用海群生，每日3次，每次200mg,7～10日为一疗程。
在发作期间卧床休息，忌食脂肪、油类食物，多饮水。由于中、短碳链脂肪酸(如癸酸C10、辛酸C8、己酸C6)甘油三酯，不经胸导管而经门静脉吸收，故禁食一般油类食物时，可用中短碳链脂肪酸甘油三酯合成品，补充维持营养。由于减轻了淋巴干及胸导管内负荷，改善了乳糜液回流聚积，患者脂肪尿得以消失。
冲洗疗法。用20%碘化钠或1～2%硝酸银液作肾盂冲洗，每次6ml左右，反复冲洗数次，常有迅速停止乳糜尿的效果。严重病例可每周冲洗2～3次，直至尿液清澄为止，但易复发。
手术治疗。对反复发作、乳糜尿严重，或营养消耗者，可手术治疗。常规的手术方法是肾蒂淋巴管剥脱术或称肾蒂淋巴管结扎术，即将肾蒂内淋巴管游离，并结扎切断，疗效较好。腰干淋巴管与精索内静脉吻合术，亦有成功的报道。
阴囊内丝虫病 常是丝虫病的早期病变。计有精索、附睾、睾丸炎症，鞘膜积液及鞘膜乳糜肿等，可单发或多发，多见于青壮年。
急性精索炎 可引起局部剧痛，放射至下腹及腰部，或较轻微，仅为钝痛、牵拉感。常并发附睾炎，偶有睾丸炎。局部检查精索及附睾常有肿胀、粗厚和压痛，在精索下端及附睾尾部出现一个或几个小硬结，系围绕死虫的淋巴细胞及嗜酸粒细胞所致。睾丸内甚少。一般采用保守对症治疗。
精索淋巴管或静脉曲张 常见于反复发作精索炎之后，精索粗厚、迂曲、扩张。活动及立位时加重，休息及卧位时减轻。偶有淋巴管扩大如囊肿，内有丝虫成虫。
鞘膜积液 为丝虫病并发症的常见体征。初时积液较少，经附睾炎、睾丸炎反复发作后，液量增加，可达数百毫升，可使阴茎缩入阴囊内。积液早期呈草黄色，清晰透明；晚期鞘膜的淋巴管曲张破裂，积液为淋巴性，称为淋巴囊肿，液体混浊如琥珀色。如淋巴管破裂乳糜倾入鞘膜囊内称为鞘膜乳糜肿。积液呈乳白色，常可查到微丝蚴。晚期鞘膜肥厚，产生多量纤维化斑块，表面沉积胆固醇颗粒及纤维素，可钙化，并见成虫尸体。积液有时呈白垩样，睾丸受压而萎缩。透光试验早期为阳性，陈旧病例鞘膜壁肥厚可呈阴性。治疗可行鞘膜切除外翻术或鞘膜全部切除术。
阴囊阴茎丝虫病 包括下列二种。
阴囊象皮肿 系班氏丝虫流行区常见并发症。首先为反复发作的阴囊淋巴管炎，急性期有寒战、高热、阴囊发赤和肿胀疼痛，常伴腹股沟、股淋巴结的肿大压痛。炎症数日消退，但每年可有多次发作，发作后阴囊体积逐渐弥漫性增大，包括表皮、皮下组织的肥厚与增生。早期阴囊皮肤增厚，表面粗糙，质地尚松软，称为淋巴水肿。晚期皮肤厚硬可达数厘米，皮脂腺破坏，呈干燥皮革样，失去弹性及收缩力，有时表面呈颗粒状或疣状。阴囊增大如儿头，甚或达数十公斤，成为巨大畸形物。严重影响患者的活动及局部外观。阴茎皮肤也可同时增厚，并易生皲裂与继发感染。因阴囊象皮肿体积巨大，常使阴茎及包皮收缩下陷，或完全埋藏于阴囊象皮肿内。本症应与假性象皮肿相鉴别，后者为反复发作链球菌性感染所致。主要治疗方法是切除及成形手术。切除全部增厚的阴囊及阴茎皮肤，取大腿内侧无毛区的中厚层皮肤作游离植皮。
淋巴阴囊 亦系班氏丝虫并发症。与象皮肿不同之处为阴囊略大于正常。表面苍白贫血状，表皮薄而湿润，皮肤稍厚但柔软，有多数淋巴管扩张潴留所形成的小水疱。长时间站立或劳动后加重，受摩擦后破裂，不断流出淋巴液，其中可找到微丝蚴，持续数日，结痂愈合，潴留后再破裂，如此不断反复。治疗方法为手术切除病变皮肤及阴囊成形术，效果良好。