月骨脱位lunate dislocation

系指月骨脱离桡腕关节面而言。多因跌倒时手掌着地，腕部强烈背屈而致。患部可有肿胀、畸形、压痛等。X线检查可确诊。治疗：注意有无其他复合损伤，如单纯月骨脱位可手法复位后固定之，并适当应用止痛药等。

月骨脱位

月骨脱位系指月骨与周围骨胳的相互关节发生移位。《证治准绳·手伤》称“手腕骨脱”，以掌侧脱位为常见。好发于20～50岁的男性。
多由间接暴力所致。跌仆或从高处坠下时，手掌触地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨对挤，将桡月掌侧韧带断裂，而使月骨向掌侧翻转脱出。由于月骨的血供破坏，日后容易引起缺血性坏死。同时月骨脱位多并发腕舟骨骨折，容易漏诊。《伤科补要·手腕骱》云：“若手掌著地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开。”这里着重提出了“指翻贴于臂” （即腕部极度过伸位），“腕缝必开”的发病机理。
脱位后，腕关节的掌侧有骨性隆起，局部压痛，肿胀，屈指肌腱因受脱出的月骨压迫而紧张挛缩，呈掌屈30°位及中指不能伸直。握拳时，可见第三掌骨头短缩，向腕部顶压该掌骨头时，可引起腕关节疼痛。如脱出的月骨压迫正中神经时，可出现桡侧三个半手指麻木，腕背伸时，则麻木加重。拍摄X线正位片可见月骨由正常的四方形变为三角形，侧位片可见月骨脱向腕关节掌侧，凹面朝向掌侧。新鲜的月骨脱位可用手法复位。
复位应在局麻或臂丛麻醉下进行，令患者仰卧床上，掌心向上，一助手固定前臂，一助手用双手握住患肢手指，以床边为支点，将腕关节作背伸牵引，使桡骨与头状骨间隙增大，医者用两手环握患腕，两拇指由近而远抵住月骨用力推压至桡骨和头状骨间隙，则月骨可渐渐归复原位。当中指与腕关节已能伸直腕部也可掌屈时，表示已复位。
亦可用针拔整复，麻醉后在X线透视下进行。常规消毒后用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，协助复位，见月骨归回原位时将腕掌屈，如中指可以伸直，表示脱位已整复。复位后作掌屈30°固定，一周后改为中立位。固定期间，应经常作掌指关节和指间关节活动，解除固定后应作腕关节的主动屈腕锻炼。
药物治疗，早期宜活血化瘀、消肿止痛，内服可选用舒筋活血汤、肢伤一方、活血止痛汤。解除固定后，可内服壮筋养血汤或补肾壮筋汤，外用海桐皮汤、上肢损伤洗方或骨科外洗二方熏洗。

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月骨脱位

月骨脱位系指月骨与周围骨骼的相互关节发生移位。以掌侧脱位为常见。好发于20—50岁的男性。多由间接暴力所致。跌仆或从高处坠下时，手掌触地，腕部极度背伸，月骨被桡骨下端和头状骨对挤，将桡月掌侧韧带断裂，而使月骨向掌侧翻转脱出。同时月骨脱位多并发腕舟骨骨折，容易漏诊。
脱位后，腕关节的掌侧有骨性隆起，局部压痛、肿胀，屈指肌腱因受脱出的月骨压迫而紧张挛缩，呈掌屈30°位及中指不能伸直。握拳时，可见第三掌骨头短缩，向腕部顶压该掌骨头时，可引起腕关节疼痛。如脱出的月骨压迫正中神经时，可出现桡侧三个半手指麻木，腕背伸时，则麻木加重。新鲜的月骨脱位可用手法复位。复位时，令患者仰卧床上，掌心向上，一助手固定前臂，一助手用双手握住患肢手指，以床边为支点，将腕关节作背伸牵引，使桡骨与头状骨间隙增大，医者用两手环握患腕，两拇指由近而远抵住月骨用力推压至桡骨和头状骨间隙，则月骨可渐渐归复原位。复位后作掌屈30°固定，一星期后改为中立位。固定期间，应经常作掌指关节和指间关节活动，解除固定后应作腕关节的主动屈腕锻炼。