支气管扩张

支气管扩张是支气管与周围肺组织的慢性化脓性疾病，由感染与阻塞相互作用所致。百日咳、麻疹后肺炎、流感及其他病毒引起的支气管和肺组织炎症； 支气管内脓痰、异物吸入、管壁肉芽或肿瘤、管外淋巴结压迫均能阻塞管腔，妨碍引流，加重感染，日久破坏管壁粘膜、弹力组织、肌肉和软骨； 又因支气管周围肺组织纤维化的牵引，咳嗽时支气管腔内压力增高等因素均能促使管腔扩大。随管壁的破坏，支气管造影X线片上可见柱状或囊状支气管扩张，两者可同时存在。支气管扩张好发于两肺下叶、舌叶、中叶。左侧多于右侧。上叶较少见，如发生多为结核性。
支气管扩张极大多数为后天获得。先天性支气管扩张罕见，多呈囊状，管壁缺乏软骨。常与鼻窦炎和内脏移位(Kartagener综合征)、胰纤维性囊肿病、先天性血丙种球蛋白缺乏症等同时出现。支气管扩张为呼吸系常见病，仅次于肺结核。抗生素普遍应用以来，儿童百日咳、麻疹、结核病等已获得控制，支气管扩张的发病率也显著下降。
支气管扩张的主要症状为咳嗽、脓痰、咯血和同一部位反复发作的肺炎。于固定部位可闻湿罗音。X线平片示肺纹理增强、肺不张或呈多数囊状腔影。胸片正常者不能排除支气管扩张，确诊需行支气管造影。痰多时先用体位引流和抗生素控制感染以减少痰量。碘油造影应显示双侧各叶支气管系，了解病肺范围。支气管镜检仅能发现支气管内异物、肿瘤及狭窄，不能诊断支气管扩张。儿童有慢性复发性肺炎，应尽早行支气管造影，诊断有支气管扩张时，先进行非手术疗法，包括体位引流、选用恰当的抗生素。长期疗法可用药2周，休息1周，连续半年或更长； 超声雾化吸入； 呼吸锻炼（吹气球）。1/2～1年后再行支气管造影，如支气管扩张继续存在，病变局限于一叶或一侧肺者可作肺叶切除术或全肺切除术； 双侧病变先切除严重一侧，也可行一期双侧手术。 儿童虽年幼但可耐受切肺。5岁以下儿童行肺叶切除术后，余肺代偿性肥大，能弥补肺功能的受损。
麻醉时应保护健肺，慎防患侧脓血溢入健侧，导致缺氧和心脏骤停。术后继续应用抗生素、雾化吸入及呼吸锻练等方法。应重视残存支气管扩张或支气管炎的治疗。支气管扩张的并发症为复发性肺炎、肺脓肿、脓胸及脓气胸。支气管扩张合并哮喘或双侧病变广泛，不能手术者，预后较差。

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支气管扩张

支气管扩张是伴有支气管壁感染和损坏的支气管扩大，表现为咳嗽，有时咯血，以青少年为多见。
由于支气管扩张常发生在青少年，有时症状可追溯至婴幼儿时期，在早期文献上有不少认为是支气管先天性发育畸形所致。实际上，先天性支气管扩张极为少见，经手术切除的肺标本常显示支气管腔不完全性梗阻或支气管外淋巴结压迫，仍属于后天性疾病，即使伴有其他畸形，如Kartagener综合征，即支气管扩张伴有右位心和鼻窦先天性畸形。经Adams和Churchill等研究，支气管扩张仍属后天性的。支气管扩张与胰腺纤维囊性病变同时存在时，也伴有维生素A缺乏，后者引起肺炎、肺不张和支气管扩张，仍属后天性病变。
形成支气管扩张的基本原因是支气管腔阻塞和支气管壁感染，二者互为因果。支气管腔内有异物或不易咳出的粘痰，支气管壁有肉芽肿或肿瘤，或支气管外有肿大的淋巴结，都可使支气管腔变窄，其远端的分泌物不易咳出，造成感染；而感染使支气管粘膜水肿，加重了管腔阻塞，长期或反覆感染，使支气管壁遭受破坏，首先是弹力纤维，继而是肌纤维，甚至软骨。这些组织的破坏，加上咳嗽和呼吸障碍引起的肺内压增高，以及支气管周围组织的纤维化收缩，导致支气管扩大。
支气管扩张一般分为柱状和囊状两种，有时两者兼有。弥漫性支气管壁破坏呈柱状扩张，局限而严重破坏时呈囊状扩张，前者较为常见。如支气管腔阻塞严重，可伴有肺不张，以右中叶为多见。受累的肺组织可有不同程度的炎症和纤维化。
病变可为单侧或双侧，左侧多于右侧，下叶多于上叶。左下叶合并左上叶舌段，右下叶合并右中叶颇为常见。咳嗽、咳痰是最常见的症状，在早期可能是反覆发作伴有高热、气急等症状，一般诊断为肺炎。但如肺炎反覆在同一部位发作，应怀疑有支气管扩张作为基础。到了后期，经常咳嗽、咳痰，早晨起床时最多，为黄绿色脓痰。咳血较常见于囊状扩张，但咯血量并不经常与病变范围成比例。
体格检查时可无阳性发现，但如有痰未咳出，可能听到湿性啰音。伴有肺炎、肺不张、肺纤维化或胸膜增厚时，当有相应的体征，杵状指、趾不是支气管扩张的特征，但属常见。
除病史和体征外，X线检查最为重要，X线平片常见受累的肺纹理增深，支气管壁增厚，有囊状扩张时可有环状透明阴影，或蜂窝状结构。有时可见肺不张，以右中叶较为多见。准确诊断须靠支气管造影，可以定位，为手术治疗前必备的资料和手术切除范围的最主要依据。
预防和及时处理呼吸系统感染，防止异物误入呼吸道，可以减少支气管扩张的发生。近年来，由于抗生素可以有效地控制呼吸道感染，支气管扩张的发病率已有明显下降。
支气管扩张是不可逆病变，一旦形成则成为感染的基地，因而最有效的治疗方法是手术切除病变的组织。一般是作肺叶切除；如病变局限于易于分离的肺段，如上叶尖后段、下叶背段、左上叶舌段，可作肺段切除；当病变波及一侧肺的各叶，如病人年龄较轻，一般情况良好，对侧无肺气肿，肺功能尚好，可考虑作全肺切除。对于双侧病变； 如病变比较局限，可考虑同期或分期作双侧切除。凡病变范围广泛不能全部切除者，除因大量反覆咯血必须切除出血的肺叶外，不作切除手术，对于不适合手术治疗的病例，可采用非手术疗法，包括呼吸功能锻炼，体位引流排痰，中医疗法，有急性感染时抗生素疗法。

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支气管扩张

支气管扩张是指支气管壁炎症性的破坏以致支气管变形和扩张。临床有慢性咳嗽，咳大量脓性痰和反复咯血。自从广泛应用抗生素以来，本病发病率已明显减少。
发生的基本因素为支气管、肺的感染和支气管的阻塞。麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺脓肿等感染，损伤了支气管壁的各层组织，尤其是平滑肌和弹力纤维，使支气管腔易于扩张；支气管炎性分泌的潴留、管壁充血、水肿，肿瘤及邻近淋巴结的压迫等使管腔狭窄、阻塞，远端支气管产生阻塞性炎症及肺不张。胸腔负压因肺组织萎陷而增大，加剧了对病损支气管的牵引。当支气管不全阻塞时，咳嗽可使支气管不全阻塞的远管腔内的压力明显增高，更促使支气管的扩张。感染和阻塞两个因素在发病过程中互为因果，使病情不断加剧。婴幼儿时期支气管尚在发育阶段，管细而壁薄，最易受损而扩张。但真正的先天性支气管扩张却很少见，常伴有右位心、鼻旁窦炎及胰腺囊肿性纤维病变。
支气管扩张多见于下叶，特别是左下叶支气管，因其管腔较细，且受心脏及大血管压迫而容易发病。结核性支气管扩张的分布则与肺结核病变的好发部位相同，多见于上叶后段或尖段。支气管扩张的形态可分为柱状及囊状，后者提示管腔损害更为严重或与发病年龄较早、支气管在发育阶段受累有关。光镜下可见支气管壁炎性细胞浸润，纤毛上皮细胞有不同程度的破坏及鳞状化生；支气管动脉和肺动脉的终末支常扩张及吻合，有的形成小血管瘤，容易破裂而引起咯血。
支气管扩张在早期可无症状，或仅有咳嗽、咳少量粘液、浆液性痰。后期反复感染，症状显著，主要有慢性咳嗽，咳粘液脓性痰及咯血。痰量每日可多达100～500ml；静置玻瓶中可见痰液分成四层，上层为泡沫，下悬条索状粘稠脓性物，中间为混浊粘液，底层则为脓性沉淀。如有厌氧菌感染，则脓液有臭味。有些病人并无慢性咳嗽或咳脓痰，而以咯血为主要表现，称为干性支气管扩张。可能与病变支气管位于上叶，引流较好，无继发感染有关。支气管扩张患者健康情况一般尚好。病情严重有长期脓痰者常伴低热、贫血及消瘦等全身症状。病灶广泛，伴有肺气肿时可有呼吸困难及紫绀。支气管扩张在病变轻微时可无异常体征，病情进展后可在肺下部听到湿性罗音，并有杵状指、趾。
根据症状、体征可作出临床诊断。X线检查一般无异常发现或有肺纹理增深及卷发状阴影。对考虑手术切除的病人为了明确诊断及病变部位和范围，应作支气管造影。
对病变局限、反复感染、咯血症状明显的病例可考虑肺叶切除。多数病人则因症状轻微或病变太广泛、呼吸功能严重损害而采用内科治疗。在急性感染期应用适当的抗生素、祛痰、体位引流治疗。幼儿时期麻疹、百日咳、肺炎、肺脓肿等呼吸道感染的积极治疗和防治鼻旁窦炎、扁桃体炎等上呼吸道感染及增强机体的抗病能力为预防本病的重要措施。