损伤便秘

损伤便秘是伤后大肠传导功能失常而引起的大便秘结。又称大便不通、秘结。损伤较重，常可出现便秘。脊柱损伤、骨盆损伤及腹部内伤者，便秘尤多见。《素问·缪刺论》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中胀满，不得前后，先饮利药。” 指出瘀血留内可致便秘。《仙授理伤续断秘方》云：“凡损，大小便不通，未可便服损药。盖损药用酒必热，且服四物汤，更看如何。又服大成汤加木通，如大小便尚未通，又加朴硝。待大小便通后，却服损药。”主张对损伤便秘必须先以通利，后用损药。《医宗金鉴·正骨心法要旨》对里实证者，主张攻下逐瘀，指出：“若大便秘结，里实气壮，腹痛坚硬者，用玉烛散。” 《正体类要》则提出了伤后虚证便秘的病因及治疗，指出：“一大便秘结，若大肠血虚火炽者，用四物汤送润肠丸，或以猪胆汁导之。若肾虚火燥者，用六味地黄丸。肠胃气虚，用补中益气汤。” 损伤初起，血瘀气滞，停积不行，瘀结而耗阴伤津、化热灼液，所以容易造成粪便结于肠胃而不下行。后期及年老体虚之人，气血亏虚，脾胃运化无权，大肠传导无力，又缺津液滋润大肠，便秘亦易发生。
损伤便秘可见腹部作痛，按之更甚，纳呆、口渴、发热，舌红苔黄厚而腻。治宜攻下逐瘀为主，可选用桃核承气汤、大成汤、玉烛散，或当归导滞散。瘀阻便秘虽宜攻逐但须量体而行，里实气壮者攻之无妨，还当中病即止。虚人不耐剋伐，药之不当、每易骤起变证； 若伤后出血较多而致血虚肠燥者，治宜养血润燥，用润肠丸或五仁丸； 若伤后热盛津枯而便秘者，治宜清热润肠，用增液承气汤； 若肾虚火燥而便秘者，治宜滋阴补肾，可用六味地黄丸加减； 若伤后气虚，运化无权之便秘，治宜补中益气，佐以润肠之品，用补中益气汤加减。
简易的通便方法也常采用。如猪胆汁导方，以猪胆汁加醋少量，和匀灌肠，可不致犯虚虚实实之误。但此系治标之法。气血虚损，津液不足的便秘还可用生首乌煎水服，或蜂蜜、芝麻调服，药性平和对损伤之后体虚未复或年老体弱者尤为适用。