拇指缺损功能重建

拇指的功能非常重要。由于先天性拇指缺如、创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。缺损到一定程度而发生明显功能障碍时，需再造拇指，重建功能。
拇指缺损功能重建的方法有数种，应根据拇指缺损的长度、局部条件、其它手指有无损伤、病人年龄、职业和主观愿望等情况，加以综合分析选择：
❶拇指自近节指骨远端缺损，拇指仍保存有功能长度，一般不需重建。如合并有拇指蹼皮肤或内收肌挛缩，影响拇指残端外展和对指时，则需松解挛缩的皮肤或肌肉，以开大“虎口”，改进拇指功能。
❷拇指自掌指关节以上缺损，已丧失功能长度，需行拇指功能重建。
利用局部舌状皮瓣及植骨再造拇指 当拇指自掌指关节缺损，残端皮肤松软，质地良好时，将残端背侧皮肤翻转一舌形皮瓣，其蒂位远端，以植骨延长掌骨残端，而背侧创口则以臂交叉皮瓣修复(图1)。
利用局部帽状皮瓣及植骨再造拇指 局部条件同上，残端皮肤需更为松弛，在残端基底做环形切口，游离提升残端皮肤成一帽状皮瓣，用植骨延长掌骨残端，再以皮片植皮，复盖所遗创面(图2)。

图1 拇指残端舌状皮瓣再造拇指

1. 舌状皮瓣 2. 植骨 3. 皮瓣覆盖指背创面

图2 拇指残端帽状皮瓣再造拇指

1.植骨 2.游离植皮

手指残端拇化 拇指缺损同时伴有其它手指缺损，其它手指缺损水平在掌指关节以远时，可将一个手指残端连同部分掌骨移植到拇指缺损处。示指残端拇化时，将掌侧的屈指肌腱、血管神经束以及背侧的伸指肌腱、静脉连同移植的示指残端，转移到拇指的残端上。其它手指残端拇化时，需将背侧静脉及伸指肌腱在高位切断，将移植指连同完整的屈指肌腱及血管神经束转移至拇指残端上，重新吻合背侧静脉，以恢复移植指的血液循环。重新吻合伸肌腱，以重建伸拇功能。这种方法再造的拇指，感觉和运动功能良好(图3)。

图3 手指残端拇化

1. 掌背侧切口 2.骨截除 3. 用第二掌骨做成骨栓植入第一掌骨残端 4. 示指移至拇指 5. 移位皮瓣覆盖新拇指蹼创面

足趾游离移植再造拇指 拇指缺损其它手指完整时，可行足趾移植再造拇指。多用第二趾做游离移植，趾的外形虽稍细小，但对供趾足的功能及外形影响较小。国外有用𧿹趾移植的，再造的拇指力量较大，但对供趾足的外形与功能影响也较大。移植趾以足背静脉或大隐静脉及足背动脉为血管蒂，分别与受区的头静脉及桡动脉或其分支吻合，以重建再造拇指的血循环。趾神经与拇指指神经吻合。趾屈伸肌腱分别与拇指的屈伸肌腱吻合(图4)。

图4 足趾游离移植再造拇指

(1)游离的第二足趾

a.足背动脉 b. 大隐静脉 c.趾神经 d.趾屈肌腱 e.趾长伸肌腱

(2)第二足趾移植到拇指残端再造拇指

第二掌骨旋转截骨再造拇指 若拇指连同第一掌骨至大多角骨完全缺如，示指完整，部分或完全缺损时，均可以第二掌骨近端做旋转截骨，将示指或第二掌骨连同血管、神经，屈、伸肌腱转移至拇指位置，以代替拇指功能。手术步骤与示指拇化基本相同。将管状皮瓣移植到缺损的位置，再以植骨延长骨的残端(图5)。并以其它手指转移血管、神经的岛状皮瓣，以改善远端掌侧的感觉及循环。但因其缺点较多，近年来很少采用此法。

图5 管状皮瓣移植、植骨再造拇指