打鼾
打鼾俗称打呼,是在睡眠时咽部软腭、舌根等处软组织随呼吸气流颤动所产生的节律性声音,其频率约为50~100Hz,但响度则因咽部气流所受的阻力和呼吸力量而有强弱之分,最强者可达90dB。轻度打鼾不影响睡眠,也不影响正常生理功能。严重的打鼾因呼吸所受的阻力较大,影响肺泡气体交换量,血氧分压降低,则属病理性现象,对健康有害。有些严重打鼾患者日久可发生睡时呼吸暂停或窒息发作,乃至屡次从睡眠中惊醒,或有恶梦、梦游、呼叫、遗尿、四肢乱动、醒后困倦、烦躁易怒等症状,称为阻塞性睡眠呼吸不足综合征,晚期可并发肺源性心脏病,导致心力衰竭。
在青壮年时期打鼾常由先天性小下颌,巨舌症,颈部畸形,扁桃体和增殖体肥大,慢性鼻炎,鼻息肉,鼻及咽部肿瘤,肢端肥大症等疾病所引起。在老年或老年前期打鼾多为睡眠时咽部肌肉松弛,或因肥胖,咽壁周围脂肪增多,悬雍垂过长,睡眠时舌下坠等原因所致。
对打鼾的治疗,在轻症只须调整睡时体位,将仰卧位改为俯卧位或侧卧位,头稍向后伸,即可解除。对打鼾兼有呼吸暂停或窒息发作者应予重视。肥胖患者须限制食量,增加劳动和体力锻炼,必要时内服甲状腺素,促进新陈代谢,减少咽壁周围脂肪组织。若保守疗法无效,可行悬雍垂缩短术及软腭紧张术,矫正腭咽部肌肉松弛,多能治愈。手术方法如下图所示:

1. 三个黑色三角系全层切除粘膜与肌肉的范围 2. 切除部分用丝线全层缝合
如患者兼有扁桃体肥大,可在上述手术完成之后,将扁桃体切除,再将舌腭弓和咽腭弓缝在一起,加强软腭的紧张度。
对打鼾并有睡眠呼吸不足综合征和肺心症的患者宜先行气管切开术,解除睡时呼吸困难,结合内科疗法,俟病情好转再行悬雍垂缩短术和软腭紧张术,待打鼾消失,呼吸通畅后即可拔管,同时辅以保守疗法可以全愈。如果只行气管切开术而不作咽部手术,则拔管后症状复发,难以根治。