手术器械

手术器械是外科手术的工具，都为方便手术操作而设计，各专业科都有专科用器械。医院手术室有各种常规手术器械包，规定器械的种类和数量。各种器械品种繁多，式样各异，但手术操作的基本原则相同。一般手术的基本器械为：
手巾钳： 手术区皮肤消毒后，铺盖无菌手术巾，仅露出需要做手术切口的皮肤。手巾钳即用以固定手术巾，勿使移动，手术钳两端为蟹钳式，咬口较钝，咬口固定时应勿使损伤皮肤(图1)。
手术刀： 有固定刀和可更换刀片的手术刀，目前都采用后者，以便在刀片变钝或损坏时随时更换。根据刀刃的式样又分为大圆刃、小圆刃、尖刃、弯刃等。圆刃刀用途最广，作切开皮肤和皮下组织之用。尖刃刀刀尖锋

图1 手巾钳

图2 手术刀

利，用于作较精细的剥离和脓肿切开或空腔脏器的切开(图2)。
手术剪： 可分为组织剪和线剪二大类； 组织剪用于作锐性分离和剪切组织之用，要求钢的质量较高，制作要精细，大多为小圆头，刃薄而锐利，必须小心使用和保养，勿用以剪硬性物，也不应用以剪线或敷料，引流管等物。组织剪有弯头、直头、长柄短翼等种类，依手术的类型和部位而选用。长剪用于胸腔、盆腔等深部手术，大多为弯头，以免使用时遮住手术者的视线。线剪大多为尖头直剪，也有一翼为尖头、另一翼为钝头的(图3)。

图3 手术剪
A.组织剪
B.线剪(圆头，尖头)

图4 血管钳
A.无齿血管钳(直形，半弯) B.有齿血管钳

血管钳： 用以止血。有尖端带钩和不带钩的，直的和弯的，以及蚊式血管钳等数十种。止血钳的长度和钳端有各种类型，有的头部钳夹内有横纹，有的有直纹，使血管和组织钳夹后不易滑脱。使用时止血钳以尖端垂直夹住出血血管及少许周围组织，止血钳的大小应与血管管径的大小相称(图4)。
拉钩： 又称牵引器。用以牵拉开浅层组织以显露手术部位。拉钩最常用的为皮肤拉钩，有爪形钩和直角拉钩，根据手术部位和要求的不同，还有各种形状、大小、深度和宽度的拉钩，如最深、宽的是S形拉钩，用于胸、腹腔部手术(图5)。

图5 拉钩

图6 组织钳

组织钳： 用以夹持组织，尖端有齿，一般只用于夹持皮与筋膜，作牵拉之用。普通组织钳有齿，咬合时易损伤组织，实际应用范围不广。另有一种肠钳，用以夹持肠胃。形式类似组织钳、无齿、钳夹时器械弹性较大，损伤性小，能用以夹持空腔内脏(图6)。
探针： 用以探查窦道，瘘管，伤口和管腔。针头钝以免损伤组织。有的探针有沟，用以探入瘘管或窦道后沿沟槽切开组织。
吸引器头： 为金属双套管，外套管粗有多个孔眼，内套管较细插在粗管内，尖端不超过粗管，一端连到吸引皮管上，即能吸引。多孔的外套管能使内管的孔腔在吸引时不被周围组织挡住阻塞，使吸引通畅。
缝针： 有直针、弯针和半弯针之分，备有各种粗细长短。针尖圆的称圆针，细弯的圆针用以缝合腹内胃肠壁或粘膜，粗弯圆针用以缝合肌肉或筋膜； 针尖呈三角形的称三角缝针，用以缝合皮肤及疤痕组织。另有一种无损伤缝针，针尾有与针粗细相似的缝线，嵌入在针尾之内，用以缝合血管，神经等精细组织(图7)。

图7 缝 针

持针器： 用以夹持缝针进行缝合，种类很多，大小长短不一。持针器的尖端部短、柄长，有良好的弹性，使夹

图8 A.持针器 B.持针器
(弯型，双曲型)

持缝针稳定，在缝合时不易滑动。尖端部有直型、弯型、双曲型等，其大小、粗细须与缝针的大小型号相配 (图8)。
手术镊： 手术操作时用以提起组织，有尖端带钩齿和无钩齿的两种。有齿的镊子在解剖或缝合时作提拉皮肤、皮下组织、筋膜和肌肉之用； 无齿镊用以解剖较精细的组织，如神经、血管等(图9)。

图9 手术镊
(有齿镊，无齿镊，单钩镊)

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手术器械

藏医在峻外治法即放血疗法、金针疗法（穿刺疗法）以及治疗创伤、骨折、拔除体内异物、拨云翳、破痞块排脓血、刮痔疮、下死胎等时，借助各种外科器械进行刺、探、割、拔、剔等手术，达到治疗疾患的目的。在历史上，藏医外科手术曾达到一定的水平。《藏医史》记载，第30代吐蕃王子贡巴扎(公元5世纪时期)是个生盲（白内障），按照父王遗言，从阿夏请来一名医，手术治好了眼睛，第一眼看见吉雪达莫山的野兽“年”，改名为达日年叟(意为达莫山见“年”)。在《四部医典》中，专书一章论述各种手术器械，并在该书的头伤、颈伤、四肢伤、躯干创伤疗法各章中记载了丰富的手术疗法。藏医古代外科器械分供诊断用的器械和供治疗用的器械，包括钳子、刀、针及其他零星器械四大类。
探测器械
头部创伤探针 针——针尖与针身一般粗细，如麦杆呈圆柱状尖钝而光滑，针身长6横指(一横指约为0.5寸)，用作探测颅骨骨折，使用时将针插入创伤处，左右轻轻划动，有骨折时针头下面出现阻挡的感觉。
体内异物探针器 圆头探针，针头如豌豆豆粒样圆球状。菱头探针，针头如荞麦粒状三棱形。弯头探针，针的一端略弯向一侧，弯曲部分为一麦粒长短。勾头探针，较弯头探针弯曲部分略长。蛇目弯头探针，针头逐步弯曲如扬起的蛇头，左右有两个小孔。管状探针，中空，针身如铜管。镰头探针，针头弯曲如镰刀状，双刃。上述各探测器均长12横指，细而直、光滑，主要用于探测四肢子弹、箭簇等异物遗留。
溃脓探针 四棱头探针，杆细而光滑，长8横指，针头如剑呈四棱形，上有针孔样小眼，将针头插入肿胀部位，小眼中流出脓汁，便可知肿胀已溃脓。
痔探测器 圆桶形，中空如牛乳头非常光滑，插入肛门部分长3横指，尖端呈圆球状，长半横指，外露半横指，长短和粗细根据患者性别而定，男性患者使用的总长为5横指，女性患者使用的总长为6横指，两种探测器中空能容纳一大拇指，侧面有1—2个能容纳泡胀的豌豆粒大小圆孔，用以探测痔在何方向。需要切除痔时，使用一孔的探测器，纳入肛门，使痔通过孔口突出器具内，用一锋利小铲，插进器具内铲除，伤口用熔酥油烧之。一般在实践中，男女用痔疮探测器，无粗细长短之区别，也有用比上述长一倍的探测器的。
治疗用器械
钳类 狮嘴钳，钳口粗而短，钳齿咬紧。鸟喙钳，状如一种食尸体鸟之喙，喙长4横指，钳口细长，咬紧，柄末如蜥尾略上弯。鸦喙钳，此鸟喙长钳子略短而粗，如寒鸦喙，锐利。以上三种钳子，各长18横指，钳口的交叉点有大如豌豆的铆钉钉牢，钳柄的一端略向上弯曲，其一端直，上有圆环，便以携带，功用为拔出遗留于骨中的异物。异物尾端与伤口平者，可用狮嘴钳拔除；伤口小而异物深陷者，用鸟喙钳拔除；异物不太深者，用鸦喙钳拔除。草鹬喙钳，钳头长8横指，如草鹬喙状很细，用于拔除肌肉和筋腱中的异物。水蛭嘴钳，钳身长12横指，空心，内腔光滑、笔直。钳一端尖较细，根部较粗，空心直径较大，端部似鹞头样做成镊子，一面镊子呈半环状，一面镊子呈扁平状。用时将鹞头镊插入伤口寻找异物，使异物纳入镊子口内，再从钳子空腔内插入一根铁条，铁条端点有如狐狸嘴巴状半圆形夹子，夹子内壁有粗糙的花纹，狐嘴夹慢慢插入鹞头镊与异物的缝隙中，紧紧夹住异物，慢慢回拉铁条，将异物拔出。这种器械的卡口状如水蛭嘴巴，故名水蛭嘴钳，用以拔出身体深处的异物。尖嘴镊子（藏名孜毛德），形状如镊子，两镊口细长，紧贴一起，根部套有一上下活动的圆环。用以夹取伤口深处折断的筋腱和骨刺。上述钳子、镊子均以好钢打造、淬火，质坚而造形美观。
刀类 刀类是用以剜割腐肌和放血的利刃器械。羽状刀，形状如麻雀尾羽，长6横指，端点呈圆形，开有一青稞粒长的利刃，割切肌肉缝隙中独立的血管放血。斜刃刀，刀前端斜着开刃，如劈竹子的砍刀，刃尖锋利，其他部分不锋利，刀身长6横指，用以割刺“诺嘎”脉、小尖脉放血。斧刃刀，柄圆，前端固定有一个花瓣状阔口小斧，刀身全长6横指，用以切断骨头上面的血管放血。镰形刀，状如初二月夜的弯月，两头开刃，刃尖利，用以割刺小尖脉等放血。削皮刀，刀薄飞快，用以削刮伤口部位皮肤，剜出里面的病变秽物。镰头刀，柄圆，长8横指，前端有一小镰刀状弯刀，但刃开刀背正中，刃长一青稞粒长短，用以割刺舌头脓肿。膛口刀，基本形状如小刀，但比小刀大，刃腹如劈竹的砍刀样挺出，较宽，尖尖刃利，用以剖割愈合不好的头部创伤。上述刀具，用好钢锤炼，反复淬火、开刃，质地坚韧、挺直，无裂痕，刃异常锋利，能吹刃断毛。
锥类 是作穿刺肌肤等用的锥形器具。锥类器具必须由有经验，技术娴熟的铁匠打造。每个椎器颈部尖细，适用于穿刺人体颈部以下所有部位。锥把较粗，锥身细而坚韧，长6横指。锥器分空心和实心两种。空心椎具：蛙头锥，粗细如秸杆，质坚韧，尖端如闭口的蛙头状，锥颈部有孔。穿刺放出体内培根隆引起的气阻滞和心包积水、肝积水等。禾苗锥，锥身如禾苗状修长，一侧削成凹形槽，用以穿刺各水穴，放出腹水。雀喙锥，锥尖如红色麻雀喙状，上喙微下勾，包住下喙，锥长12横指，用以穿刺放出胸腹积脓。另外，《蓝琉璃》后续部记载：“扁形鸟喙状器具用以穿刺头部疾病。”《如意宝库》记载：“扁形凿口状的微小器具，用以穿刺头部，放出气血阻滞引起的黄水和坏血及气。”实心椎具：麦粒状锥，锥尖端如麦粒状，用以剔除脊椎骨附近的痞瘤。蛙头锥，锥尖端如蛙头状，圆而尖、锋利，用以剔除肺、心、大小肠处的痞瘤。菱状锥，椎尖端如荞麦粒状。牛舌状锥，锥尖端如牛舌头状。凿口状锥，锥尖端如凿口状。以上三种锥具用铜、钢、金打造，长6横指，用以拔除眼睛翳雾、白内障。细杆牛舌锥，锥把细而扁，长一拃(食指、拇指尽量分开，两指端间距离)，锥尖如牛舌状，尖长一横指，用以剔除四肢关节的痞瘤和穿刺放出黄水。矛头锥，锥尖与杆一般粗细，尖端如矛头状，用火烧后，穿刺四肢脓水。另外，《蓝琉璃》后续部记载有，一种长一拃，剑状锥具，用以穿刺胃，治疗胃部疾病。上述锥类器具在实践中除了菱状锥长4横指外，一般身长都在一拃。无论空心和实心锥具，一律要直而坚韧、光滑。
零星器械类 单刃锛，长6横指，柄把用木或牛角做成镶以铁箍，锛口圆，刃锋利，锛头光滑。双刃锛，长6横指，柄把用木或牛角做成镶以铁箍，锛口圆，前方无刃，两侧开刃，锋利。犊唇锛，锛口圆，如牛犊嘴唇，前方开刃，锋利，锛长6横指，柄把用木和牛角做成镶以铁箍。锄头锛，锛头如小锄头，向下弯勾，锛口两侧开刃，锛全长6横指，按木或牛角把，镶有铁箍，刃锋利。以上4种锛刀皆用以剔除颅骨等骨折碎骨。小锯，宽2横指，锯齿细而锋利，长10横指，用以锯断骨头，取出骨折部分。小铲刀，尖端有三角形小铲刀，刃异常锋利，用以割、切断筋、断骨。钻锯，圆筒状，尖端有细小锯齿，器械长5横指，筒腰按有铁或石头轮子，便于转动，在颅骨等骨头上面钻孔用。犊舌铲刀，长10横指，尖端有一牛犊舌头状小圆形铲刀，刀刃微上弯，锋利，用以铲除耳内、鼻内、咽喉内的疱疹。死胎钩刀，长一拃，刀身扁平，尖端弯曲如钩，尖钩的外面不太锋利。死胎小钩刀，比上述死胎钩刀小一半，又称半长钩子，两种死胎钩刀纳入阴部，用以勾拉死胎。尿道结石弯铲，柄如中等秸杆粗细，长一拃，尖端有一昂起的蛇头状向上弯曲的铲，刃如锯齿，用以铲除尿道结石。尿道疏通器，柄如中等秸杆粗细，中空，直而坚韧、光滑，长12横指，插入膀胱，疏通尿潴留。虫牙烙器，柄如中等笔杆粗细，长10横指，尖端成直角，用以烙烧虫牙。熏烟管，长10横指，空心，一端呈喇叭状，管口宽大，可以伸进并拢的5指，另一端管口细，如此三节管套在一起，一节比一节细，末端如牛乳头状空心，管里可容纳1个豌豆粒。用时将畅口一端扣在火碗口，尖端插入口、鼻内，将焚燃的药烟通过管道吸入口鼻，熏治虫引起的口、鼻、喉疾病。吹药管，长10横指，杆如细竹管，尖端成直角，管口如斜劈的竹管，管口内置药末，放入咽喉内，从另一头吹气，将药末撒于炎肿部位，用以消肿。悬雍垂烙器，形状如吹药管，但是实心。将成直角的尖端烧红后，烙治悬雍垂下。灌肠器，用铜或铁打制，形状如黄牛尾骨，空心、光滑，直、口圆，粗的一端能容纳1拇指，细的一端只能容纳1泡大的豌豆粒，全长8—10横指，粗端和细端中部有两道凸形箍子，便以套扎羊胃等盛药汁和挤压的东西，用以峻、缓灌肠。洗伤器，形状如上述灌肠具，但管子细，最粗的只有秸杆粗细、光滑，管腰没有凸形箍子，吸满药水后喷洗伤口用。吸角，用不裂、光滑的黄牛角做成，长5横指，角口圆，直径3横指，或根据发病部位的大小而定，尖端有孔，孔眼有一芥子大小，用以吸取坏血和黄水。火罐，用铜等金属打制，罐腹周长有18横指，罐身长12横指，圆口，口大小能容纳收拢的4手指。在实践中常用比此小一点的火罐，罐腹周长15横指，高6横指。用时罐中放入燃烧的纸团后，立即扣在患处，产生负压，吸附于体表。通过局部的负压和温热作用，使局部组织充血或吸出瘀血、脓水而达到治疗的目的。用以抽吸皮肤痞肿和治疗上体隆血兼症引起的疼痛等。月形弯刀，用破碎铜镜等磨制的月形弯刀，刃锋利，头部创伤、骨折时剃发用。烙器，用铁、响铜、红铜、金打制，1横指粗细，长12横指，而尖端或一尖端有一昂起的蛇头状烙铁，或有炒青稞时用来搅动的木铲状铲子，铲头长2横指，边缘钝。用以烧烙疽痈等突发性炎肿。缝合针，弯形，锋利、细而光滑的钢针，用以缝合创伤肌肤。另外，还有锉子，滴眼药的钎子，拨除白内障时用来固定眼球转动的垫子，用以烙眼的目眼梅花烙，药勺，扫药用的猪鬃刷子，各种粗细不等的罗筛等应用器具。