感染疾病的神经症状

大多数的感染疾病由于高热、中毒及继发的代谢紊乱，可以在病程的某一时期表现一些神经系统侵犯的非特异症状如头痛、思睡、易激动等。部分疾病的病源体可以直接侵入中枢神经系统而引起神经系统感染 (见“脑部炎症”)。部分感染引起血管炎而可能在神经系统出现出血及梗塞灶，并无特异性。也可因急剧的感染中毒而引起急性脑病(见“感染中毒性脑病”)。此外，还有一些感染疾病如布氏杆菌病、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等也可伴有特征性的神经症状。现分述如下：
(1)布氏杆菌病的神经症状：布氏杆菌病又名波状热，系布氏杆菌所致的全身性疾病。约半数有神经系统损害，神经系统的表现可分为：
❶中枢神经系统损害：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、脑脊髓膜炎、脑血管内膜炎等。患者有头痛、项强、嗜睡、精神症状、癫痫、偏瘫、截瘫、共济失调等症状。晚期病例可因长期颅内压增高、炎症、血管阻塞等而引起弥漫性或局灶性脑萎缩、蛛网膜广泛粘连、脑积水。
❷周围神经损害：为多发或单发性脑神经炎、多发性周围神经炎、单神经炎，以腰骶神经根及坐骨神经受累为多见。
❸植物神经功能障碍：表现为多汗、心律紊乱、括约肌功能障碍等。脑脊液常有细胞数增多主要为淋巴细胞，蛋白含量增多、氯化物减低。脑脊液的布氏杆菌凝集试验和补体结合试验也可呈阳性，但其效价比血清为低。有时于脑脊液中也可分离出病原菌。药物治疗可采用四环素或土霉素，若与链霉素同时应用可提高疗效。严重病例可加用肾上腺皮质激素。
(2) 传染性单核细胞增多症的神经症状： 是一种由病毒引起的急性传染病。神经病发生率虽不很高，但有脑脊液异常(淋巴细胞增多、蛋白质含量增高)，而并无临床症状者却很多。神经系统的病理变化主要表现为脑、脑膜、神经根等处的淋巴细胞浸润，神经纤维脱髓鞘性改变，脊髓灰质和脑神经核的神经细胞变性，尼氏小体消失。神经系统症状多数于起病后1～3周内出现，表现为头痛、恶心、呕吐、头昏、嗜睡、项强、精神症状、谵妄、癫痫、偏瘫、失语、共济失调甚至昏迷。周围神经损害以面神经麻痹为最常见。有些患者有视神经炎及多脑神经损害，例如动眼、展、面神经同时受累。少数患者出现延髓麻痹或横贯性脊髓受损或急性感染性多发性神经炎的症状。以对症治疗为主，ACTH及肾上腺皮质激素有一定效果。神经系统并发症的预后尚良好，多数能够恢复，死亡多见于多发性神经炎、延髓麻痹、呼吸衰竭的病例。
(3) 流行性出血热的神经症状： 流行性出血热是一种传染病，可能由病毒引起。因本病各期的主要致病因素不同，对神经系统的侵犯的特征随疾病发展的阶段而不同。
❶全身弥漫性出血可广泛累及中枢神经系统，尤以丘脑下部，脑垂体前叶为常见，脊髓亦可累及，因而产生脑弥漫性损害的症状及脊髓炎样症状。
❷少尿无尿期常可因尿毒症而有嗜睡、不安，甚至神志恍惚、谵妄、昏迷、抽搐。可有高血钾症而有烦躁不安，因低血钙症而有手足搐搦、腓肠肌痉挛。
❸多尿期可因严重的低血钠而致昏厥、休克、肌肉痛痉，低血钾而出现四肢肌力减退。治疗原则主要是纠正相应的病理基础。
此外，百日咳可因机械性影响继静脉压增高而引起弥漫性脑病及缺氧而导致癫痫发作。伤寒患者的病后精神症状与遗忘也颇突出。流感流行后也易于发生变态反应性脑病，传染性肝炎也有并发脑、脊髓及周围神经的疾病。眼-口-生殖器综合征是一种病毒感染，在中枢神经系统有血管周围的炎性细胞浸润，以脑干上部为最多见，可发生脑神经麻痹，肢体瘫痪等。