急性肾炎jixing shenyan

又称急性肾小球肾炎。以急性起病、血尿、高血压、浮肿为特点，属于免疫性的肾脏非化脓性炎症，其中大多数与链球菌和乙型肝炎等病毒感染有关。尤其急性链球菌感染所致的肾炎是儿科的常见病，多见于学龄前及学龄儿童。常继发于扁桃体炎、猩红热、中耳炎、脓疱疮等，感染之后，发病时间在感染后1～4周，平均10～14天。症状：病情轻重不一。常见：
❶浮肿：晨起眼睑浮肿，重的可波及全身；
❷血尿和少尿：血尿量可多可少，少到显微镜下才可见到红血球，多则为肉眼血尿，尿量减少，严重者可无尿；
❸高血压：70%的病儿可以发生高血压，重者可出现高血压脑病或心力衰竭，如不提高警惕，及早治疗，可危及生命。疑为肾炎需作化验检查，包括尿、血常规及肾功能等。小儿急性肾炎一般预后较好，临床表现可在2～4周消失，但尿检查则要在6个月至1年方能完全正常。小儿因处在生长发育阶段，器官组织的再生能力较强，故转为慢性者不多。护理：
❶病初1～2周一定要卧床休息，休息不好会影响疾病的恢复，待病情好转后可逐步增加活动量。
❷注意调整饮食，病初为低盐、低蛋白饮食，为了不影响患儿的生长发育，待病情好转后可不严格控制。多吃水果和新鲜蔬菜。预防：预防链球菌感染，一旦发生尽早应用青霉素治疗，感染控制后要查尿，以便早发现，早治疗。

急性肾炎

本病是由感染后变态反应引起的以弥漫性肾小球损害为主的疾病。临床主要表现为浮肿、高血压、少尿、血尿和蛋白尿。在战时本病约占肾脏疾病的2/3，曾有“战争性肾炎”、“堑壕性肾炎”等名称。
病因与发病机理 急性肾炎85%继A组溶血性链球菌感染后发生。寒冷地区以呼吸道感染为多见，热带地区以皮肤感染为多见。皮肤感染有丹毒、脓皮病、疥疮、软组织脓肿与创伤后感染等。其他致病菌尚有肺炎球菌、肺炎杆菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、草绿色链球菌、流感、嗜血杆菌、伤寒杆菌、白喉杆菌等。此外，流感、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、乙型肝炎、柯萨奇病毒、埃柯病毒、巨细胞病毒与疟原虫、血吸虫等感染后也可发生。在战壕中肾炎发病较多，可能与潮湿寒冷易受链球菌感染有关。
链球菌感染与其他细菌、病毒等感染后肾炎，均为免疫复合物性肾炎。免疫复合物的抗原系异体蛋白(如链球菌的M蛋白)，作用于免疫系统产生抗体，在血循环中构成抗原-抗体复合物，在通过肾脏时与补体结合沉积于肾小球基底膜上，产生一系列炎症与变态反应。疟疾后肾炎亦属此型，免疫荧光检查证实肾小球基底膜与系膜部位出现IgG、IgM、及C3沉积。
病理 链球菌感染后急性肾炎见肾小球毛细血管内皮细胞与系膜细胞增生、肿胀，球囊出血与白细胞浸润，肾小球基底膜增厚，肾小管上皮细胞肿胀。电镜下可见球囊脏层上皮细胞下有“驼峰样”沉积物，免疫荧光检查证实系抗原-抗体复合物。少数严重病例球囊内可见上皮性新月体。非链球菌的细菌性感染与病毒感染后肾炎也可出现上述改变。疟疾后肾炎的肾脏可见疟色素沉着，肾小球毛细血管丛含有疟色素的吞噬细胞，毛细血管或肾静脉中红细胞内可找到疟原虫。
临床表现 链球菌感染后急性肾炎发病前2～4周多有咽部感染或皮肤感染。主要表现为高血压、浮肿、蛋白尿、血尿。可有嗜睡、无力、纳差。起病时尿量减少，1～2周后随着尿量逐渐增加，浮肿、高血压多渐消退。少数严重病例持续少尿，浮肿明显，甚至发生肺水肿，血压显著增高，短期内发生肾功能衰竭。但绝大多数患者可以恢复。血尿反复加重者可能并发新的链球菌感染，镜下血尿可持续数年，微量蛋白尿可持续数月。部分兼有肾病综合征表现，若同时伴有血尿、高血压和（或）肾功能衰竭，肾活检常示膜性增生性改变，病程较短，常于4～7年死于进行性肾功能衰竭。主要并发症为急性心力衰竭、高血压脑病、肾功能衰竭与继发尿路感染。实验室检查可有不同程度的蛋白尿与血尿，镜检可见红细胞与红细胞管型。无活动性感染者有时尿中白细胞可增多，但无菌尿。半数血沉快。抗链球菌溶血素“O”多在感染后1～3周增高，约50%在感染后6个月仍高。病的初期血清总补体与C3等即降低，无合并症者多于数周内恢复正常。并发肾功能不全者血肌酐、尿素氮增高，肌酐清除率下降。尿中纤维蛋白原及其降解产物亦可增高。战时常见的初发症状多为浮肿，不仅较重而且持续时间较长，可达2月；迁延性血尿多见，部分患者蛋白尿不明显；常见的并发症为心功能不全，惊厥罕见。成人约50%可治愈，余可转为慢性。
非链球菌感染肾炎：临床表现同上，其他细菌感染者持续少尿引起肾功衰竭者预后较差。病毒引起的肾炎血尿、蛋白尿轻而且消失快。与乙型肝炎相关的肾炎，谷丙转氨酶、乙型肝炎抗原可阳性，多有C3降低，肾功能可有轻到中度损害。疟疾引起的急性肾炎，在疟疾发作时或发作后1月出现少尿、血尿、持续1月以上的蛋白尿，浮肿较轻，可伴有发热、腰痛。约40%有血压升高，多在1～2周内恢复正常；也有并发高血压脑病者。
鉴别诊断 除应与局灶型肾炎、肾小球肾病（脂性肾病）、慢性肾炎急性发作及某些全身性疾病等鉴别外，还应注意与以下几种疾病鉴别：
❶营养不良性水肿：多缓慢发病，浮肿从下肢开始，无血尿、蛋白尿、高血压，食欲良好。
❷充血性心力衰竭：多缓慢发病，心率快，呼吸困难出现早，浮肿从下肢开始，蛋白尿阴性或微量。
❸运动后血尿： 多在长途急行军或剧烈运动时或4～6小时内发生血尿，约于1周内转阴。运动前尿常规阴性，无肾脏疾病史。可伴有发热、呕吐，肌肿胀、痉挛与精神神经系统症状，可出现肌红蛋白尿，合并急性肾功能衰竭。
❹急性肾小管坏死：多有明确创伤史、休克、异型输血史或曾用对肾脏有毒害的药物史，尿比重低，可急速进展到肾功能衰竭。
❺急进型高血压：起病可似急性肾炎，但迅速恶化，少尿、明显血尿、蛋白尿； 浮肿、高血压加重；贫血、低蛋白血症与视网膜病变；急速进展到肾功能衰竭，多于半～1年内死亡。
治疗 轻症：无需多用药，适当卧床休息，给予低盐饮食，并注意控制感染。症状明显者：
❶完全卧床休息，当症状消失后仅有持续轻度蛋白尿和（或）血尿，可在密切观察下逐渐增加活动量。
❷进无盐食，待浮肿消退，血压正常后改为低盐。蛋白质摄入要适量，有氮质血症者以每公斤体重每日0.5g为宜。
❸利尿可单用中药，必要时用双氢克尿噻25mg，每日2～3次或速尿20～40mg，每日2～3次。严重浮肿可用速尿40～200mg静脉推注，或利尿酸钠50～200mg静脉滴注，每日1～3次，或用利尿合剂250～500ml内加入速尿、阿托品(0.5～1mg)或罂粟碱15～30mg静滴。少尿者可口服25%山梨醇或20%甘露醇。
❹降压可口服利血平、地巴唑、必要时加用盐酸可乐宁0.075mg每日2～3次。
❺控制感染、有链球菌感染者可用青霉素每日80万u，肌注2周。青霉素过敏者可口服土霉素和四环素。非链球菌感染后急性肾炎应根据病因治疗。
❻中药可选用茅根、玉米须或车前草加桑菊感冒片。有条件时风寒型用越婢汤及五皮饮，风热型用桑菊饮及五皮饮。恢复期尿常规正常而有腰酸无力等症状者可用六味地黄丸，镜下血尿持续出现者重用茅根、旱莲草，并加强清热解毒。
并发症的治疗：心力衰竭：应用小量强心药利尿、降压。必要时用酚妥拉明10～20mg静脉滴注(参见“急性心力衰竭”条)。高血压脑病：利血平1～2mg肌注或加入10%葡萄糖250ml内静脉缓滴。速尿20～40mg加入50%葡萄糖液20～40ml静注。抽搐可用10%水化氯醛30ml灌肠或苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注。尿毒症：参见“急性肾功衰竭”条。可用大黄、牡蛎各30g浓煎灌肠每日1次，严重者应作腹膜透析和血液透析。
恢复期： 病情稳定，感染控制3个月后应除去病灶，手术前后各用青霉素2～3日。
预防 应注意防寒防潮，控制流感等传染病流行，积极防止呼吸道、皮肤与其他感染，根除慢性病灶。