急性粟粒性肺结核

急性粟粒性肺结核为短期内有大量结核菌经血行播散，若细菌由肺动脉播散可单独引起粟粒性肺结核，由肺静脉播散，则除粟粒性肺结核外尚引起全身粟粒性结核。于机体免疫状态降低，如麻疹、百日咳后和营养不良时尤易发生。年龄愈小，愈易发病，以3岁以下婴幼儿为最多见，多于原发感染后1年内尤其6月内发生。
起病可急可缓，多数起病较急，以高热及中毒症状为主，此外尚有咳嗽、呼吸急促及发绀，若合并结核性脑膜炎则出现脑膜刺激症状。起病缓者仅有低热及结核中毒症状，体格检查常无明显体征，有时肺部可听到细湿啰音，约半数小儿有全身淋巴结及肝、脾肿大。一般于症状出现1～3周后可见典型胸部X线表现，两肺可见分布均匀、大小一致的粟粒状阴影（但胸透时不易检到），有时病灶边缘模糊、呈雪花状。若肺部病变为全身粟粒性结核的一部分，眼底检查常可见脉络膜结核结节。偶见粟粒疹。约40%病儿周围血白细胞升高，核左移，有时可达3万/μl以上，呈类白血病反应。
病程多危重，但若能及时治疗，预后良好，否则可在1～2月内死于结核性脑膜炎。合并症有自发性气胸、贫血、偶有急性心功能衰竭、呼吸窘迫综合征及DIC等。
根据结核接触史，临床表现，结核菌素试验阳性（但阴性不能排除），典型X线改变及细菌学检查而确诊。在X线典型变化出现前应与流感、肺炎、伤寒、败血症等鉴别。X线片已显示粟粒样阴影后尚需与支气管肺炎、嗜酸粒细胞浸润性肺炎，组织细胞增生症及特发性肺含铁血黄素沉着症等鉴别。
除支持疗法外，应早期应用抗结核药物治疗。剂量一般比原发性肺结核偏大，疗程偏长。病情严重者联合使用2～3种一线药物。异菸肼每天15～25mg/kg，全日量不超过400mg,3～6月后可减到每天10～15mg/kg，疗程～2年。 链霉素每天20～30mg/kg, 每日最大量不超过0.75g,1～2月后改为隔日一次或一周2次，持续2～3月。对氨水杨酸钠剂量每天200～250mg/kg，每日总量不超过8g，分3～4次，饭后半小时服，疗程6月～1年左右。当一线药物疗效不著或疑有耐药菌株感染时宜加用二线药物，治疗方案可用异菸肼，利福平及乙胺丁醇； 或异菸肼、卡那霉素加利福平或乙硫异菸胺。利福平每日10～15mg/kg，疗程3～6月，乙胺丁醇每日15mg/kg，一次或分三次口服，共6～12月。卡那霉素每日15～20mg/kg，乙硫异菸胺每日10～20mg/kg，疗程3～6月。
抗结核药物应用后高热及中毒症状不减退、有呼吸急促及紫绀、或合并结核性脑膜炎时，可加用肾上腺皮质激素，强的松每日1～2mg/kg，疗程1～2月。