心壁和心内结构

心壁由心外膜、心肌和心内膜组成，其中以心肌层最厚。
心外膜被覆于心肌层的表面，为透明而光滑的浆膜，是浆膜心包的脏层，由单层扁平上皮（间皮）构成。其深面有心壁的血管、神经及脂肪组织。心外膜与心包壁层在心基底大血管的根部相连续。心肌层由结缔组织支架及心肌构成。心内膜是一层光滑的薄膜，由内皮细胞构成，被覆在心壁的内面并与血管的内膜相续。心房的心内膜较厚，心室的较薄。正常成人心房壁厚约为1～2mm。左心室壁，男性平均厚13.7mm，女性平均厚12.7mm；右心室壁，男性平均厚4.8mm，女性为4.2mm。左心室壁厚约为右心室壁的3倍。
心腔借房间隔分隔为左、右心房； 以室间隔分隔开左、右心室。左右心房分别经左右房室口与左右心室相通(图1,2)。
右心房 略呈四边形。向前的耳状突起紧贴肺动脉的右缘，称为右心耳。右心房表面纵行的界沟（腔面为界嵴）将右心房腔划分为前后二部：后部腔壁光滑，由胚胎时期的静脉窦的右角演变形成，上方有上腔静脉开口，

图1 右心房与右心室的瓣膜及腔内结构
1.升主动脉 2.肺动脉 3.肺动脉瓣 4. 三尖瓣前瓣 5.下腔静脉瓣及下腔静脉 6.冠状窦口和冠 状窦瓣 7. 卵圆窝 8. 上腔静脉

下方有下腔静脉开口。在下腔静脉与右房室口之间有冠状窦口。下腔静脉与冠状窦口的前缘都有半月形的瓣膜，称为下腔静脉瓣和冠状窦瓣。前部由胚胎时期的原始心房演变形成。腔面有许多突起的梳状肌。梳状肌之间的房壁很薄，呈半透明状； 梳状肌的基部连于界嵴。心耳内的梳状肌呈网状。右心房的后内壁即房间隔。隔上有一长圆形的凹陷，称为卵圆窝，它是胚胎时期卵圆孔的遗迹。卵圆窝的边缘稍隆起，称为卵圆窝缘，是胚胎时第二隔的遗迹。窝底则由第一隔演化而来。约有20～25%的人出生后，卵圆孔虽已闭合，但在卵圆窝的前上方仍存在小的潜在性解剖通道，沟通左右心房而无生理或病理意义。
右心室 占据心前部的右2/3。右心室的流入通道为右房室口，约可容纳3～4个指尖。口的周缘有三尖瓣：前瓣、后瓣和隔瓣。各瓣略呈三角形，瓣基部附于房室口的纤维环，瓣尖向下，各瓣借许多细的腱索连于右室的乳头肌或右室壁。心室壁的腔面有纵横交错的肌性隆起，称为肉柱。肉柱有三种类型： 嵴状，附于室壁； 索状，两端固定，中部游离，如连接室间隔与前乳头肌根部的隔缘束（或称节制带）; 锥状，如乳头肌。右心室的乳头肌可分为前、后和内侧（隔）三组：前乳头肌较大，后乳头肌有时可有2～3个。内侧乳头肌最小，有时缺如。每个组乳头肌的尖端都借腱索分别连于相邻两个尖瓣。乳头肌与腱索在心室收缩时有防止瓣膜反张入房的作用。右心室的流出通道为动脉圆锥（亦称漏斗部），室壁光滑。在动脉圆锥与房室口之间有一肌性隆起，称为室上嵴。此嵴肥大时可引起漏斗部狭窄。动脉圆锥向上通至流出通道的出口，即肺动脉口。此口直径约3cm。肺动脉口有左、右、前3个半月瓣。瓣游离缘的中央有半月瓣小结。该小结在心室舒张，瓣膜关闭时相互紧贴，防止血液逆流。
左心房 位于心脏的后部，组成心底的大部分。左心房向前内的锥状突出为左心耳。除心耳外，左房内壁光

图2 左心房与左心室的瓣膜及腔内结构
1.肺静脉 2.左心房 3. 前乳头肌 4. 二尖瓣 5.左心耳 6. 肺动脉 7. 主动脉弓

滑，其后部左右两侧各有两个肺静脉的开口。左心房的前下部有左房室口，通左心室。
左心室 位于右心室的左方和后面，构成心尖。因室间隔凸向右心室，故左心室呈圆锥形。左心室的流入通道为左房室口，约可容纳2～3个指尖。口缘附有二尖瓣。前瓣较大，位于右前方，居房室口与主动脉口之间；后瓣较小，位于左后方。二尖瓣借腱索与左室的乳头肌相连。左室的乳头肌分为前、后二组，较右心室者强大。左心室的流出通道为主动脉前庭，内壁光滑。流出通道的出口为主动脉口，位于左房室口的右前方。直径约为2.5cm。主动脉口上附有左、右、后3个半月瓣，比肺动脉瓣大而强，半月瓣小结亦明显。分隔左右心室的室间隔大部分为肌性组织，称室间隔肌部。在隔的上部，主动脉的右瓣和后瓣之间的下方，有一薄的膜性区域，称为室间隔膜部。该部的右侧因有三尖瓣附着，故将其分为前、后两部。前部分隔左右心室。先天性室间隔缺损常见于此。后部分隔主动脉前庭与右心房。
心的纤维支架 心瓣膜及心肌附着于心壁的纤维支架。人的纤维支架由7个部分组成，它们是一个整体，称为心的纤维支架，主要由胶原纤维和弹力纤维组织构成。供心肌附着。
❶主动脉瓣环，是心纤维支架的中心，在左心室流出通道的远端，呈3个半月形的环状。该环有左、右、后3个半月瓣附着； 肉眼观察呈灰白色软骨样组织。
❷肺动脉环，位于主动脉瓣环的左前方，右心室的流出道的远端的纤维组织与其相连。该环有前、左、右3个半月瓣膜附着，外形与主动脉瓣环相同。
❸右纤维三角（又称纤维中心体），位于主动脉环的右后方，与右房室环相连，含有纤维软骨。其房面有房间隔的肌附着；室面主要有室间隔的肌附着。右纤维三角的厚度约为2mm。
❹左纤维三角，位于主动脉环的左后方与左房室环相连，含有纤维软骨。面积较小，约为右纤维三角的一半。有左心房、左心室肌的附着。厚度约为2mm。
❺左房室环（又称二尖瓣环），主要由胶原纤维组成。厚约1mm，宽2～3mm。心房肌与心室肌被左房室环分隔，彼此互不相连。
❻右房室环（又称三尖瓣环），宽2～3mm，厚约1mm。因隔瓣前段附着于室间隔的膜部与肌部，故

图3 心室肌（一）
1.二尖瓣环 2. 三尖瓣环 3. 球螺旋浅肌 4. 肉柱和乳头肌

此处三尖瓣环与右房室口位置并不一致。
❼室间隔膜部，位于右纤维三角的前上方，主动脉后瓣与右瓣之间的下方，是略呈卵圆形的胶原纤维膜。成人者厚约1mm。其左侧面对左心室腔，右侧面因三尖瓣隔瓣附着膜部的前段，分成面对右心房与右心室的两部，故室间隔膜部的缺损可使左右心室相通，也可以使左心室与右心房相通。

图4 心室肌（二）
1. 二尖瓣环 2. 肺动脉圆锥 3. 窦螺旋浅肌 4.三尖瓣环

图5 心室肌（三）
1. 球螺旋浅肌 2. 球螺 旋深肌 3. 室间隔膜部

图6 心室肌（四）
1. 窦螺旋深肌 2. 球螺旋浅肌

心肌 心肌分为心房肌与心室肌，二者不相续连。
心房肌分为浅深两层： 浅层肌从心房的横向包绕左右心房，部分肌纤维深入房间隔。深层肌为各心房固有，分别包绕左右心房，有纵行肌纤维与环行肌纤维。纵行纤维由心房前、后纵向行走，两端都止于纤维环。环行纤维围绕于心耳、腔静脉、肺静脉及冠状窦等开口部。
心室肌由4种不同走行的心肌纤维组成(图3、4、5、6):❶球螺旋浅肌构成部分左、右心室壁的浅肌层，肌纤维主要起自二尖瓣环。肌束下行，经心室隔面并绕向心尖区，形成心涡 (vortex)。在此处肌束转向心腔，主要构成左、右心室的后乳头肌及部分右心室的前乳头肌或肉柱，借腱索经过瓣膜附着于二尖瓣环及三尖瓣环。
❷窦螺旋浅肌与浅层球螺旋肌对称，主要起自三尖瓣环。肌束行径右心室隔面的基部，右心室胸肋面及心尖的左侧，形成心涡，由此转向心腔到达左、右心室的前乳头肌或肉柱，借腱索瓣膜附着于二尖瓣环及三尖瓣环。
❸球螺旋深肌位于上述两层浅肌的深面，环绕左心室的基部及主动脉口、左房室口。
❹窦螺旋深肌位于浅层肌的深面，环绕左、右心室，部分肌纤维终于室间隔。
心肌纤维的排列是相互交错的。心肌纤维收缩可缩小心腔，增加心腔压力，驱使血液流向血管； 乳头肌与心室肌同步收缩，腱索紧张，防止房室瓣被冲开翻向心房。