心与心包病机

心脏位于胸中，心包是心的外围，有保护心脏的作用。邪气犯心，常侵犯心包，故心包受邪所出现的病证与心是一致的。心主血脉而藏神，与小肠为表里。《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神”。血液是神志活动的主要物质基础，故血与神的功能活动不能截然划分。血液运行于脉，环周不休，贵流通而恶瘀滞；神是情志意识思维活动的概括，宜清明、宁静而忌昏愦、躁动。所以神以明静，血以流通为正常，昏躁、瘀滞为病态。导致心病的原因，既有外感，亦有内伤。《灵枢·邪客》说：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络”，故外邪内陷，多归咎于心包；内伤致病，才责之于本脏，其实都是心脏受病。
心脉病变 血液在脉内运行，脉是血行的隧道，心气则是推动血行于脉的动力。心、血、脉三者彼此协调，共同完成血液的循环运行。由于心、血、脉三者在生理上是不可分割的整体，所以在发生病理变化时的临床症状，自然也就彼此关联，影响全局。
心气虚、心阳虚 多因禀赋不足，或久病体虚，或年老脏气日衰，或暴病耗伤阳气，以致心气虚损，鼓动无力，血脉不得充盈而心悸气短，动则尤甚，脉细弱；脉气不相接续则脉结代。此外，因心气虚损，心神不足而精神恍惚，语无伦次，或常怀恐惧，悲伤欲哭者有之； 心气虚损，心神不摄，心肾不交而遗精、白浊者，亦有之。
上述诸证，兼见畏寒怯冷，手足不温，即属心阳虚衰的机理，心阳虚则阳气不能达于四末而四肢逆冷。若肢冷脉微而兼见面赤，为戴阳，或身反不恶寒即呈阴盛于内，格阳于外，阴盛于下，阳浮于上的阴盛格阳，真寒假热证候。若阳虚暴脱，宗气大泄，即呈四肢厥冷，汗出如珠，气短息微，神志模糊，甚则昏迷，脉微欲绝的虚脱危证。
心阳痹阻 以心胸憋闷疼痛，唇舌青紫为主证。多因心阳虚损，导致气滞、血瘀、痰凝、湿阻；或因气滞、血瘀、痰凝、湿阻导致心阳痹阻不通，不通则痛，故有胸中憋闷、疼疼等症。
心阴不足 以心悸、健忘、失眠、多梦为主症。除上述主症外，若兼见烦热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉象细数，即为心阴不足之象。多见于热病后期，热退身凉而营阴受损。但七情内伤，营阴暗耗者亦属常见。心阴不足，心体失养，故心悸，健忘；阴不涵阳，神不守舍，故失眠多梦。若热象显著，即呈阴虚阳亢或阴虚火旺病机。
心血亏虚 仍以心悸、健忘为主症。但在主症之外，兼见面色无华，唇舌淡白，脉象细弱，才为心血亏虚。此证或因血的生化之源不足，或见于失血之后，以致血虚不能荣于面，华于舌，充于脉，则见上述脉证。
血虚阳浮 以肌热面赤，烦渴引饮，脉宏大而虚，重按则微为主症，多见于大脱血后。凡创伤、血崩、月经过多、产后，或较大疮疡溃后均可形成此一病机。气与血有着密切的关系。气为血帅，血为气母；气需血载，血需气摄。气不附于血中，则气将飘浮而无所依；血无气的统摄，则血将泛溢而不能正常运行于脉，两者是相互依存的。若突然大量失血，气失血载，而阳气浮越于外，则呈血虚阳浮的假白虎证。此证与气不摄血病机恰成一对，两者合参，可加深气血相互依存关系的理解。热入营分 见“温热卫气营血病机”条。热入血分 见“温热卫气营血病机”条。
心经热盛 可出现下述病变。
❶令人喜笑不休。《灵枢·本神》说：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休”。
❷热毒壅滞于脉，血脉凝泣不通，发为疮痈。
❸舌为心之苗，心营热盛，可见舌肿、弄舌、溃烂、出血、舌疔。
神志异常 心藏神，神是情志意识思维活动的概括。在正常情况下，阴平阳秘，气血和调，水液流畅，则神志清明宁静而无病。若瘀血阻窍，肝气郁结，心气虚损，气机被阻，升降失调，痰阻清窍，热扰心神，均可导致神志异常。
热扰心神 有以下几种情况。
❶热入心包： 见于急性热病危重阶段，以神昏谵语为主证。温邪上受，首先犯肺，逆传心包，清窍闭阻则神昏，意识已乱故谵语。
❷中暑致厥：以突然昏倒，不省人事为主症。见于夏令久暴于烈日之下，或久劳于高温之室，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，闭阻清窍而卒然发厥。
❸热盛发狂： 以精神失常，骂詈不避亲疏，甚则登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋为主症。《素问·至真要大论》说： “诸躁狂越，皆属于火。”《病能篇》又说：“有病狂怒者，此病安生？曰生于阳也”。多因肝火暴张，上扰神明，神志已乱而打人骂人，狂乱无知。
痰浊阻窍 痰浊乃津液运行失常，水湿停滞所生。痰涎蒙阻清窍，或呈昏不知人的痰中； 或呈喜怒无常的癫疾； 或呈狂乱无知的狂证； 或呈猝倒抽搐的痫证。湿浊阻滞亦可导致神志异常。如《温病条辨》用人参泻心汤治“湿热，上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓”；《广温热论》用加减半夏泻心汤治“气分湿热，内蒙包络清窍，神昏谵烦，舌苔腻者”即是实例。又如《温病条辨》用三香汤治“湿热受自口鼻，由膜原直趋中道，不饥不食，机窍不灵”之证，其中机窍不灵即指精神失常。
气机闭阻 常以猝倒无知为主症，古医籍称为气中。多因恼怒惊骇，情志过极，以致气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧；或感受寒邪，气机闭塞，升降失常而猝然倒仆，昏不知人。此外，由元气素弱，又遇悲恐，或疲劳过度，致使阳气消乏，气虚下陷而清阳不升，造成突然昏厥者亦有之。
小肠病机 手少阴经脉下络小肠，心与小肠相表里。《素问·灵兰秘典论》说： “小肠者受盛之官，化物出焉”。“受盛”，是指小肠有承受、容纳水谷的功能；“化物”，是指小肠有消化吸收水谷精微和将所余糟粕下传至大肠的作用。这一生理功能与脾司运化的作用是一致的。因此，小肠的“受盛”和“化物”，实际就是脾胃纳运功能的组成部分。内容参见“脾胃病机”条。