强直性脊椎炎的康复医疗

强直性脊椎炎好发于男性青壮年，20岁以前多急性，20岁以后一般呈隐性发病。主要症状是顽固性腰痛。重要的诊断根据是脊椎强直和肋椎关节强直，并且常累及髋关节。有25%左右的患者有肢端关节病变，膝和踝关节肿多见于青少年患者，它不同于类风湿性关节炎的是呈一过性。国外报告本病患病率为0.08%左右，汤岗子理疗医院康复部某汽车制造厂调查为0.064%。无特效疗法。康复医疗的目的是减轻疼痛、预防畸形和改善功能。
检查和评定 定期检查下列项目，可以观察病情变化和治疗效果。
活动性与病期 疼痛加重、血沉加快、虹膜炎复发是病情活动的指征。病变程度主要靠X线检查，早期为双侧骶髂关节侵蚀；晚期椎突关节消失，椎旁韧带钙化呈竹节状。
姿势 脊柱变形呈弓状。患者出现头低、背凸、胸扁、肚凸、髋屈的特殊姿势，严重者如“？”或“Z”字状，身长可做为这种变形的指标之一。
枕骨与墙面间距离 这是上述变形的又一指标。患者背靠墙站立，测后头部与墙面间的距离，如患者卧床，可测枕头的高度。
呼吸差和肺活量 在第4前肋间隙平面测胸廓呼吸差，本病患者常小于2.5cm。因胸廓固定和脊柱后凸，肺活量也减少。
指尖与地面距离 在用力弯腰时测定，表示腰椎和髋关节综合屈曲功能。也可测腰椎测屈时两者的距离，正常人约20～25cm。
下蹲功能 用力下蹲时测臀部与地面间距离，表示下肢三大关节的综合功能。
Schober 试验 是评定腰椎分离程度的方法。在第5腰椎棘突处划一横线，向上量10cm再划一横线，患者用力弯腰后测两横线间距离，正常人为14～15cm，本病患者常少于14cm。
康复医疗 本病是慢性进行性疾病，早期采取预防措施，会保持相当好的功能，但任何措施均需患者认真执行，在康复医师具体指导的同时，还需给予心理上的支持，使其建立信心和毅力，是取得预期效果的关键。
温热疗法 疼痛不一定总是本病患者的主要症状，僵硬却是经常出现的。温热疗法是解除疼痛和僵硬的有效方法。韧带和肌腱挛缩，在温热疗法之后再进行运动疗法，会取得较好的效果。
保持良好姿势和预防变形 良好的姿势是人体的重力线在耳垂、肩关节、胸廓和腹部的中央、大粗隆、膝关节和外踝的前方（侧面观）。不论立位或坐位，都要挺直腰。背靠墙面站立，即可练习保持良好姿势，又可自我矫形。避免坐有弹性且易陷入的沙发，最好坐有靠背的硬板座椅。睡眠要卧在硬板床或没有弹性的垫子上，枕头越低越好或不用。经常取俯卧位有利于防止脊柱和髋关节变形。
工作条件和劳逸结合 多数患者能继续从事原来的工作。有资料报告，患病20年以后仍有65%的人坚持原来的职业。长时间坐位或处于任何强迫体位的工种是有害的。工作中要经常变换体位，伸展四肢和短暂散步，最好是穿插一些工间操和文体活动。过度疲劳难以保持良好姿势，但长期休息也不利于维持功能。
深呼吸和气功疗法 深呼吸能最大限度地扩张胸廓、促进膈肌的运动、增强心肺功能和胃肠蠕动，不受体位的限制，任何时间都可以练习。练习时通过鼻腔深吸气的同时，两臂外展达肩关节的高度，通过口腔缓慢呼气，两臂随之下放至体侧，也可以胸式和腹式呼吸交替进行，开始时各5次。每日2回； 以后各增加1次，直至20～30次。气功疗法也可增加肺活量、放松肌肉、全身入静，是非常理想的方法。
运动疗法 运动疗法有预防畸形、改善关节活动范围和强化伸肌等不同目的。
(1)强化伸背肌的运动： 利用器械或徒手操练均可。Pcpp的5节体操可同时强化胸腹肌和肩胛带肌：
❶俯卧位、两臂侧举再后伸。
❷俯卧位，两腿伸直交替后伸。
❸仰卧位，两臂上举、后振、放回原位。
❹仰卧位，被动将两臂牵向上后方。
❺仰卧在治疗台上，两腿从台边下垂， 两手持哑铃上举的同时两腿抬起，放回原位。
(2)颈部体操： 颈部运动宜柔和，以轻量多次为原则，随时随地均可练习，包括前倾、后伸、侧屈、旋转等各个方向的运动。
(3) 髋关节运动： 髋关节可以代偿腰椎的功能，本病患者保持髋关节的功能格外重要。主要是髋伸肌和外旋肌的训练，随着肌力的增加可进行抗阻运动。在水中练习会取得较好效果。
游泳和登山运动 游泳可以同时强化背伸肌、肩外展肌和外旋肌、髋外展肌和外旋肌、膝伸肌等的功能。登山运动同样可以使上述肌肉得到更好的锻炼，同时使呼吸加深、胸廓活动加大，促进心肺的功能，也有利于防止脊柱屈曲变形。
支具的使用和手术矫形疗法 背肌明显挛缩或进行性要注意保持良好姿势，但长期着用不易被病人接受，必要性也值得怀疑。髋关节畸形强直，严重影响步行功能者，可考虑矫形术或人工关节置换术。脊柱畸形使内脏器官明显受压，尤其严重影响呼吸功能者，可考虑楔形切骨术。
心理治疗 由于脊柱强直、畸形和活动障碍，患者易产生自卑、悲观的心理，康复医师和治疗师 （士） 应给予解释和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心，要对患者及其家属进行有关本病的预防和康复知识的教育，共同建立起对待本病的正确的态度，努力创造条件，使疾病得到缓解。