异位抗利尿激素综合征

最常见的伴异位抗利尿激素(ADH)分泌的肿瘤为肺癌，主要是燕麦细胞癌和未分化小细胞癌。其他类型肺癌，如鳞状细胞癌，腺棘皮癌也可引起。较少见的肿瘤包括胸腺瘤，胰腺癌，膀胱癌，前列腺癌等。异位ADH瘤的主要代谢紊乱为稀释性低血钠症，可伴脑水肿。此系由于ADH过多导致水潴留，体液稀释和扩张。体液扩张后，通过某种目前还不明确的机理，(可能是促进某一“排钠因子”的释放，或是肾内液压改变等物理因素的影响)，使尿钠排泄增多。此外，体液扩张使肾素-血管紧张素-醛固酮系统受抑制，也使尿钠增加。因而病人的血钠降低、血浆为低渗，而尿渗透压偏高。轻度低血钠症无明显症状，当血钠明显下降时(<120mmol/L)，即出现消化道，尤其是神经系统症状和体征，包括厌食、恶心、呕吐、个性改变、神志模糊。更重者出现肌力减退，腱反射消失，呈木僵状态，可有抽搐发作，以至陷入昏迷。此组癌肿病人出现神经症状时，可以为脑部转移所致或是ADH过多引起低血钠症。ADH过多，除肿瘤异位分泌外，还可有多种原因，包括抗癌药物 (如长春新碱、环磷酰胺)、脑转移、中枢神经系或纵隔感染、肺部感染、疼痛、精神刺激等。异位ADH综合征的处理包括原发肿瘤的治疗和纠正低血钠症，应限制每日进水量在1升以内。低血钠严重并有神经症状时可在密切观察下慎用3～5%高渗盐水，可合用速尿。去甲金霉素可抑制水的重吸收，每日0.6～1.2g，分3次口服，可纠正低血钠症，需注意可引起氮质血症。肿瘤患者血中ADH增高，未引起症状者较有症状者为多见，约见于40%肺癌患者，其他肿瘤中发生率较低，但结肠癌也可高达40%。