异位妊娠（俗称宫外孕）

正常妊娠时孕卵着床于子宫体部内膜。若孕卵在子宫体腔以外着床发育，则称为异位妊娠，俗称宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角(指一半子宫发育，另一半发育异常成子宫残角)妊娠等(见图6.6-1)。异位妊娠和正常妊娠之比为1∶50—300，其中以输卵管妊娠最常见，约占95%—98%。本条目主要讨论输卵管妊娠。输卵管妊娠是妇科常见的急腹症，可引起腹腔内严重内出血，如不及时抢救可危及生命。其发生原因主要由于输卵管慢性炎症而致，粘膜粘连管腔狭窄，精子虽可通过并在输卵管外侧1/3处与卵子相遇受精成受精卵，但受精卵不能通过狭窄的管腔而在输卵管着床发育。由于输卵管管腔狭小的蜕膜层，不能适应胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定限度，可发生输卵管流产(见图6.6-2)或输卵管破裂(见图6.6-3)，引起腹腔内出血。前者较多见，但后者出血量多。大多数胚胎流出到腹腔后被吸收，偶而胚胎继续存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。极为少见。在宫外孕时也有与宫内妊娠相同的内分泌变化，故子宫增大变软，子宫内膜也出现蜕膜的改变，月经停止来潮，宫外孕的主要症状有：
❶停经，但有时病人将不正常的阴道出血误认为月经而忽略了停经。
❷腹痛且有肛门下坠感，这种疼痛是宫外孕的典型症状，若输卵管妊娠破裂，患者会感到突然一侧下腹剧痛，伴头昏、恶心、呕吐；腹痛加剧，出血量多时可出现晕厥或休克。
❸阴道出血，一般出血量较月经量少，如怀疑为宫外孕应及早去医院检查，医生将根据患者症状，一般情况，腹部的压痛及反跳痛(下压腹部的手突然抬起，如腹腔有内出血反弹后刺激腹膜引起反跳痛)，盆腔检查可作出宫外孕的初步诊断。进一步确诊可作后穹窿穿刺，如能抽出暗色不凝血则可确诊。近年来用无损伤性的B超检查，可见增大的子宫，但宫腔空虚、宫旁有一妊娠囊(孕6至7周后还可见到胎心搏动)，更可确诊无疑。一旦确诊应即刻手术治疗。

图6.6-1 异位妊娠的发生部位

❶输卵管壶腹部妊娠
❷输卵管峡部妊娠
❸输卵管间质部妊娠
❹输卵管伞部妊娠
❺卵巢妊娠
❻宫颈妊娠
❼腹腔妊娠

图6.6-3 输卵管妊娠破裂