尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、尺桡上关节脱位，而肱尺关节无脱位。为关节脱位和骨折同时发生的损伤，常为间接暴力所引起，直接暴力亦可引起，但较少见。
根据暴力作用的方向和骨折移位情况，可分为四种类型：
(1)伸直型： 比较常见。跌仆时，肘关节伸直或过伸位，前臂旋转后，并在肘关节内收姿势手掌着地，暴力向上传导先造成尺骨上1/3斜骨折，并向掌侧、桡侧成角移位，由于暴力继续作用和尺骨骨折端的推挤，以及骨间膜的牵扯，致使环状韧带受桡骨上端的冲击而损伤，桡骨头向前外方脱出。暴力直接打击于尺骨近端的后、内侧，亦可造成伸直型骨折，骨折为横断或粉碎。
(2)屈曲型： 跌仆时，肘关节呈屈曲位，前臂旋前，手掌着地，传达暴力先造成尺骨上1/3骨折，骨折端向背侧、桡侧成角移位，由于骨折端推挤和骨间膜的牵拉，使桡骨头向后外方脱出。
(3) 内收型： 多见于儿童。跌仆时，身体向患侧倾斜，肘关节处于伸直内收位，前臂旋前，手掌着地，可造成尺骨上1/3或喙突部骨折，多为向桡侧成角的青枝骨折，桡骨头被移位的尺骨推挤向外侧脱出。
(4) 特殊型： 最为少见，为尺桡骨双骨折合并桡骨头向前脱位，其受伤机理与伸直型大致相同，但暴力较大。
伤后前臂上段肿胀、疼痛、畸形、压痛明显，肘关节功能障碍，不能自动旋转前臂。有严重移位者，在尺骨上1/3可摸到畸形，在肘外侧、前方或后方可摸到脱出的桡骨头。对儿童的尺骨上1/3骨折，必须仔细检查是否同时有桡骨头脱位。检查时应注意腕和手指感觉和运动功能，以便确定有无合并桡神经挫伤。
X线检查有助于明确诊断。正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的骨骺中心。肱骨小头骨骺一般在1～2岁出现，因此对1岁以内的患儿，必要时可拍摄健侧X线照片以便对照。如X线上有尺骨上段骨折并向外成角，而无桡骨头脱位者，应注意可能是内收型骨折，桡骨脱位后，自行还纳。
新鲜尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，可用手法整复，前臂超肘夹板固定。合并桡神经挫伤者，可手法整复，前臂超肘夹板固定，并作腕指伸展弹力装置。复位前应根据具体情况决定先整复骨折或先整复脱位，如尺骨为稳定性骨折，或尺骨为斜或螺旋骨折有背向移位者，均应先整复尺骨骨折。前者用稳定的尺骨作支撑，使桡骨头易于复位，后者因背向移位的尺骨抵住桡骨和变位的骨间膜牵拉，使脱位的桡骨头难于复位，故应先整复尺骨骨折，消除阻碍后，桡骨头才易复位。若尺骨为不稳定性骨折，如粉碎性骨折或斜骨折，则应先整复桡骨头脱位，以桡骨为支撑，使尺骨骨折便于整复。
伸直型骨折整复时，患者仰卧，肩外展70°～90°，肘伸直，前臂旋后位，两助手顺势拔伸，矫正重叠移位，医者两拇指放在桡骨头的外、前方，将桡骨头向尺侧、背侧按捺，同时助手将肘关节徐徐屈曲90°以上，使桡骨头复位。然后医者捏住骨折断端进行分骨，并将尺骨远骨折端向尺侧、背侧按捺、提拉，矫正向掌侧、尺侧的成角移位； 屈曲型骨折复位时，助手先将患肘屈曲90°，并作前臂纵轴方向的拔伸，医者两拇指在背侧、桡侧按住桡骨头并向掌侧、尺侧按捺，同时助手将肘关节徐徐伸直，使桡骨头复位，然后医者在尺桡骨间隙作挤捏分骨，并将尺骨骨折远端向掌侧、尺侧按捺，使尺骨复位； 内收型骨折复位时，医者站在患肢外侧，拇指向内侧推按脱出的桡骨头，使之还纳，尺骨向桡侧成角畸形亦随之矫正； 特殊型骨折复位时，先作桡骨头脱位的手法整复，医者用手捏住复位的桡骨头作临时固定后，再按桡尺骨干双骨折处理。
复位后，在维持牵引下，先以尺骨骨折平面为中心，在前臂的掌侧与背侧各置一分骨垫，在骨折端的掌侧（伸直型），或背侧（屈曲型），置一平垫； 在桡骨头的前外侧(伸直型、特殊型)，或后外侧（屈曲型），或外侧 （内收型）放置葫芦垫； 在尺骨内侧的上、下端分别放一平垫，用胶布固定。然后放置掌、背侧与桡、尺侧夹板作前臂旋后位超肘关节固定，用四道布带缚扎。伸直型及特殊型应固定于屈肘位4～6周； 屈曲型或内收型宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位固定2～3周。
固定后应作指、腕、肩的功能锻炼，3周内禁作前臂旋转活动，屈曲型禁作屈肘活动，伸直型禁作伸肘活动。4～6周后，可拆除固定，加强肘部屈伸和前臂旋转锻炼。
药物治疗可按三期辨证内外用药，可参见“肱骨髁上骨折”条。