小儿心脏血管解剖与生理特点

小儿的心脏与血管，随年龄增长而组织与功能渐趋成熟与完善。
(1) 解剖特点：小儿心脏较成人相对大，初生时约占体重0.9%。2岁内生长最快，可达初生时的2倍，2～3岁为3倍，5岁为4倍，9～10岁为6倍。青春期增长显著，16岁可达初生时的10倍，以后增长很少。初生时右心腔可大于左心腔，以后左心增长明显超过右心。长度较宽度增长更快； 出生时左右心室壁厚度均约5mm,6岁时左心室壁达10mm，右心室壁仅6mm，故出生时右心室比左心室重，但4周后则相反； 青春期左室壁较初生时增长2.5倍、右心室壁仅增加30%。婴儿期心脏呈球形或椭圆形，6岁以后接近成人的卵圆形。组织结构方面，心肌纤维发育领先于结缔组织，新生儿期心肌纤维纤细，排列松，肌纤维不易分离； 心肌细胞较短，含有多数圆形核，无横纹，至1岁时横纹才明显； 心肌间质的结缔组织细薄，松脆、弹力纤维发育差，但血管网发育良好，心肌供血充足。
小儿的动脉与静脉管腔之比为1∶1，毛细血管较粗大。出生后体循环血管床肌层增厚，血管壁内膜层于婴幼儿期较纤薄，至8岁后内膜才迅速发育，12岁时血管发育已基本完成。肺动脉直径于10岁前较主动脉宽，以后二者相等，青春期主动脉宽度可超过肺动脉。由于小儿血管口径相对较宽，心脏相对较大，故血液循环好，且毛细血管粗大丰富，心肌供血较好，因此急性感染性疾病或中毒对心血管系统有影响时，心脏耐受程度较成人高，停跳后的心脏较成人易于复苏。
(2) 生理特点： 小儿的心率随年龄增长而减慢，并随体位、情绪、睡眠或活动而有明显波动。各年龄正常心率见下表。啼哭与兴奋、进食，发热均使心率增快，可达170次/分； 睡眠时可降至70～90次/分； 并有与呼吸有关的窦性心律不齐。由于代谢旺盛，需氧较多，血液循环时间较成人短：婴儿平均为12秒、学龄前期约15秒，年长儿约18～20秒。小儿心脏搏出量较成人相对大，新生儿约每分钟500ml/kg，婴儿约每分钟180～240ml/kg。新生儿循环血容量平均为98～147ml/kg。静脉压学龄前期为90～120mmH₂O，学龄期为60～100mmH₂O，变换体位、情绪紧张、啼哭等均可使静脉压增高。动脉血压亦随年龄增长而增高，新生儿收缩压53～71mmHg，婴儿66～110mmHg，大于2岁可按公式计算：80mmHg+(年龄×2)=收缩压，收缩压的2/3为舒张压。下肢血压比上肢血压高20～40mmHg。

各年龄心率正常平均值及范围(次/分)表

年 龄	平均值	最低～最高值
出生～1天 1～7天 7～30天 1～3月 3～6月 6～12月 ～2岁 ～3岁 ～5岁 ～7岁 ～10岁 ～14岁 男12～14岁 女12～14岁	127.9 116.5 146.0 139.5 130.0 124.8 119.2 108.8 100.8 91.7 88.9 82.3 77.4 87.3	88～158 85～162 115～172 111～167 105～158 109～154 85～187 75～133 71～133 68～125 64～123 52～115 58～102 55～109

(3) 传导系统特点：新生儿，特别未成熟儿，窦房结起搏点较宽，故心脏节律与频率可突然改变。窦房结的主要组成细胞有二种：
❶P细胞，为心脏激动的起源；
❷过渡细胞，可将激动传导至结间束细胞。新生儿过渡细胞的组织不够严密，P细胞发放的不规则或不协调激动可传至心房。新生儿期窦房结的胶原组织量少，网状组织不严实，也影响搏动的传导。初生时心脏交感神经分布尚不完全，心脏受乙酰胆碱素控制，神经兴奋时可致心率减慢，有时甚至使起搏活动停止，导致婴儿猝死。房室结与希氏束在新生儿期较大，左侧表面较不规则，伴有小的袋样及襻状组织，伸入二尖瓣环及中央纤维体，为折返节律提供了解剖基础。出生后左侧表面的袋样及襻状组织明显吸收、退化，房室结与希氏束缩小，因这些退化组织可释放影响心肌收缩速率或心脏传导效应的物质，以致增进房室结的自主性或不对称传导，导致折返性心动过速。以上发育过程中发生的心律失常将在一岁以后消失。
(4) 检查特点 新生儿心尖部第一心音常较第二心音响，而心底部则与此相反。正常整个小儿时期肺动脉瓣第二音较主动脉瓣区响，可有与呼吸有关的第二音分裂。因吸气时胸腔负压增加，下腔静脉回流量增加，右心排血时间延长，肺动脉关闭延迟。正常小儿尚可听到低音调的第三心音，常发生于舒张早期或第二音后，心尖区更易听到。
约30%的正常小儿可听到无临床意义的收缩期杂音又称生理性（或功能性）杂音，生理性杂音的产生并非由于心脏解剖畸形、心脏功能障碍与失调引起。该杂音常于胸骨左缘第3、4肋或心尖区有弹弦样(或呻吟样、音叉振动样)收缩期杂音，平卧时较响，活动后更响，杂音音调较高，吹风样，占2/3收缩期，响度Ⅱ级以下，杂音常于青春期消失，可与风湿性或先天性心脏病的杂音相鉴别。约25%的正常儿在锁骨上 （特别右侧） 有一短促的动脉杂音，坐位及向前直视位更响，重压颈动脉或挺肩可使杂音减轻或消失，应与主动脉瓣狭窄的杂音相鉴别。此外，颈部或胸前上部有时可听到静脉血流的声音，轻压颈静脉或转动头部，杂音可有变化。新生儿生后48小时内也常有轻柔的喷射性收缩期杂音，数日后即消失，此杂音可能由出生后循环途径改变所引起。